Trabeculoplastia

Qué es la trabeculoplastia

El tratamiento aplica una serie de impactos de láser, distribuidos por toda o parte de la circunferencia de la malla trabecular, sin atravesarla ni perforarla. El objetivo es alterar el tejido lo suficiente como para facilitar el paso del humor acuoso hacia el canal de Schlemm, sin abrir ninguna vía nueva hacia el exterior del ojo, a diferencia de lo que ocurre en la trabeculectomía.

Existen dos variantes según el tipo de láser empleado. La trabeculoplastia con láser argón trata la malla de forma continua, con un haz en el espectro azul-verde. La trabeculoplastia selectiva, más reciente, usa un láser Nd:YAG de 532 nanómetros que actúa de forma preferente sobre las células pigmentadas de la malla, con menos daño térmico al tejido circundante.

Historia de la técnica

Los primeros intentos de tratar la malla trabecular con láser se remontan a 1973, cuando Worthen y Wickham describieron en Estados Unidos los efectos del láser argón sobre este tejido, y Krasnov ensayó en Rusia un láser de rubí con una técnica que llamó "micropunción". Ninguna de las dos llegó a extenderse en la práctica clínica.

El protocolo que sí se popularizó llegó en 1979, cuando Jacob Wise y Steven Witter publicaron el estudio piloto que dio forma a la trabeculoplastia con láser argón tal como se conoce hoy. Casi dos décadas después, en 1998, el grupo de Mark Latina desarrolló la variante selectiva, pensada para poder repetirse con menos alteración estructural de la malla que su predecesora.

Preguntas frecuentes

¿En qué se diferencia de la trabeculectomía?

En que no es una cirugía. La trabeculectomía abre una vía de drenaje nueva a través de la esclera; la trabeculoplastia actúa con láser sobre la malla trabecular ya existente, sin crear ninguna abertura ni bolsa de filtración.

¿Qué diferencia hay entre la variante con argón y la selectiva?

El tipo de láser y su forma de actuar. El argón trata la malla de manera continua y produce cierto efecto térmico en el tejido; la selectiva, con un láser Nd:YAG de 532 nm, se dirige de forma preferente a las células con pigmento y respeta mejor el tejido de alrededor, lo que en teoría permite repetirla con más margen.

¿Es lo mismo que la técnica que describió Krasnov en 1973?

No exactamente. Krasnov empleó un láser de rubí con la intención de abrir una micropunción directa hacia el canal de Schlemm, una idea más próxima a la goniotomía que a la trabeculoplastia actual. El protocolo que dio origen a la técnica moderna es el de Wise y Witter, publicado seis años después.

Referencias

1. Wise, J. B. y Witter, S. L. Argon laser therapy for open-angle glaucoma: a pilot study. Archives of Ophthalmology, 97(2), 1979.
2. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Laser Trabeculoplasty.
3. Van Buskirk, E. M. Argon laser trabeculoplasty: historical perspective. Survey of Ophthalmology, 35(6), 1991.
4. Real Academia Española. -plastia. Diccionario panhispánico de dudas.