Tarsorrafia

Qué es la tarsorrafia

El término se documenta por primera vez en 1846, en el francés "tarsorrhaphie", formado sobre dos raíces griegas: tarsós, que en el lenguaje médico designa el borde rígido del párpado, y rhaphé, "costura". En la literatura de otros idiomas convive, con menor frecuencia, otro nombre para el mismo gesto quirúrgico: blefarorrafia.

Aquí no se extirpa tejido tarsal, como sí ocurre en la tarsoplastia: el cirujano aproxima y fija los márgenes palpebrales, de modo que una porción de la córnea y la conjuntiva queda cubierta de manera permanente por el propio párpado. El resultado es reversible casi siempre.

Mecanismo y clasificación

Existen dos grandes formas de tarsorrafia, según su duración prevista. La temporal se practica casi siempre en la porción central del párpado, mediante una sutura con casquillos que puede abrirse y cerrarse repetidamente para explorar el ojo, y su efecto dura entre dos y ocho semanas. La permanente, en cambio, se localiza casi siempre en el tercio lateral: el cirujano desbrida el margen palpebral para que ambos bordes cicatricen adheridos entre sí, un procedimiento capaz de mantenerse durante meses o, en algunos casos, de manera indefinida.

Junto a la sutura clásica, la bibliografía recoge otras variantes: la tarsorrafia con toxina botulínica, que paraliza de forma temporal el músculo elevador del párpado superior; el cierre con adhesivo de cianoacrilato; y la colocación de un peso, habitualmente de oro o titanio, en el párpado superior para favorecer su cierre pasivo por gravedad.

Indicaciones

La indicación más frecuente es el lagoftalmos, la imposibilidad de cerrar completamente los párpados, casi siempre por parálisis del nervio facial. También se recurre a la tarsorrafia en la proptosis marcada, como la que aparece en la orbitopatía tiroidea, en córneas con sensibilidad reducida y riesgo de lesión inadvertida, en úlceras corneales infectadas de evolución lenta, y en pacientes de cuidados intensivos con parpadeo escaso o ausente por daño cerebral grave. Con menos frecuencia se emplea para prevenir la inflamación de la conjuntiva tras una cirugía ocular, o para sujetar un conformador en la cavidad orbitaria una vez extirpado el globo ocular.

Diferenciación con otras técnicas

También la cantorrafia sutura el párpado, pero se limita al canto, interno o externo, y persigue objetivos distintos: acortar la hendidura palpebral o reforzar su anclaje anatómico, no necesariamente cubrir la córnea. La tarsoplastia, ya se ha dicho, va más allá de la sutura: reseca o remodela el propio tarso.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra tarsorrafia?

De dos raíces griegas: tarsós, el borde rígido del párpado, y rhaphé, costura. El término se documenta por primera vez en 1846, en francés, antes de adaptarse al español.

¿Requiere ingreso hospitalario?

No. La mayoría de los casos se resuelve de forma ambulatoria, con anestesia local.

¿Puede recuperarse la apertura normal del párpado?

En la forma temporal, sí, sin dificultad: basta con retirar la sutura una vez resuelto el problema que la motivó. En la permanente lateral, la reapertura también es posible, porque la técnica respeta la lámina anterior y las pestañas; si se seccionan los puntos años después, el párpado recupera un aspecto casi normal. La situación cambia cuando se ha desbridado una superficie amplia del margen, porque cuanto mayor es la zona cicatrizada, más difícil resulta la separación limpia. Por eso la decisión entre temporal y permanente se toma pensando en el pronóstico de la enfermedad de base, no solo en la urgencia del momento.

¿Qué papel tiene el reflejo de Bell?

Protege parcialmente la córnea al rotar el ojo hacia arriba cuando el párpado intenta cerrarse, pero su presencia no descarta la necesidad de tarsorrafia si la parálisis es completa o el lagoftalmos, extenso.

Referencias

1. Rajak S, Rajak J, Selva D. Performing a tarsorrhaphy. Community Eye Health, 2015.
2. Manual MSD (versión para público general). Trastornos de los párpados y de las lágrimas.
3. Mateo Orobia AJ. Queratopatía por exposición, en Libro para la Formación de los Residentes en Oftalmología. Sociedad Española de Oftalmología.
4. Negrín Cáceres Y, Mieres M, Cabrera Romero AC, Cárdenas Monzón L. Implante de pesa de oro palpebral en el tratamiento del lagoftalmo paralítico. Revista Cubana de Oftalmología, 2018.