Subvalvular

Qué es subvalvular

El adjetivo se construye con el prefijo latino sub- ("debajo de") sobre "valvular", derivado de válvula (del latín valvŭla, diminutivo de valva, "hoja de puerta"). El corazón tiene cuatro válvulas: la válvula mitral y la válvula tricúspide, entre aurículas y ventrículos, y las válvulas aórtica y pulmonar, en la salida de cada ventrículo. Subvalvular puede aplicarse, en teoría, a cualquiera de las cuatro.

La práctica clínica, sin embargo, concentra su uso en dos: la mitral y la aórtica. Las otras dos apenas lo emplean.

Dos usos consolidados en cardiología

En la válvula mitral, subvalvular designa el conjunto de cuerdas tendinosas y músculos papilares que ancla las valvas al miocardio ventricular y les impide evertirse hacia la aurícula durante la sístole. Ese conjunto, junto con las propias valvas, recibe el nombre de aparato subvalvular mitral; su anatomía y su papel en el cierre valvular están desarrollados en las entradas dedicadas a cada una de esas dos estructuras, así como en la de la válvula mitral.

En la válvula aórtica, el mismo adjetivo señala el tramo del tracto de salida del ventrículo izquierdo situado justo antes de las valvas semilunares. Cuando ese tramo se estrecha (casi siempre por una membrana o un anillo fibromuscular congénito) se habla de estenosis subvalvular o subaórtica, una de las tres localizaciones clásicas de la estenosis aórtica junto con la valvular propiamente dicha y la supravalvular. Con menos frecuencia, la obstrucción subvalvular aórtica tiene un origen muscular en lugar de membranoso: es el mecanismo que subyace a la variante obstructiva de la miocardiopatía hipertrófica, de ahí que la nomenclatura histórica de esta entidad la incluyera durante décadas bajo el nombre de estenosis subaórtica hipertrófica idiopática.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre subvalvular, valvular y supravalvular?

Los tres describen la posición de una estructura o una obstrucción respecto a una válvula concreta. Valvular es la propia válvula; subvalvular queda en el lado ventricular, por debajo; supravalvular, en el lado arterial o auricular, por encima. En la estenosis aórtica las tres variantes están descritas y cada una tiene una causa anatómica distinta.

¿Es lo mismo el aparato subvalvular que la válvula?

No. El aparato subvalvular sostiene la válvula, pero no forma parte de sus valvas.

¿Con qué frecuencia se debe a una causa subvalvular la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo?

Según las series quirúrgicas, la estenosis subvalvular aórtica explica entre el 8 % y el 20 % de todas las formas de obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, con una membrana fibromuscular congénita como causa más habitual. También puede aparecer años después de corregir quirúrgicamente otras cardiopatías congénitas, como una comunicación interauricular tipo ostium primum.

Referencias

1. Manual MSD, versión para profesionales. Generalidades sobre las enfermedades valvulares cardíacas.
2. Mulla S, Siddiqui WJ. Subaortic Stenosis. StatPearls, NCBI Bookshelf (NIH National Library of Medicine).
3. Mariño C, Castillejo J, Morales C, Vela H, Salinas C. Tratamiento mediante dilatación con balón de un paciente con estenosis subaórtica por membrana. Anales de la Facultad de Medicina. 2013;74(4):327-330.
4. Biblioteca Virtual en Salud (BIREME, OPS/OMS). Descriptor en Ciencias de la Salud: Estenosis Aórtica Subvalvular.