Sinovitis vellonodular

¿Qué es la sinovitis vellonodular?

La sinovitis vellonodular es una entidad patológica poco común que afecta la membrana sinovial de las articulaciones, tendones o bolsas sinoviales. Se caracteriza por un crecimiento anómalo de la sinovia, que adquiere un aspecto abigarrado debido a la presencia de nódulos y proyecciones de tejido que recuerdan a los villi intestinales. Aunque puede afectar cualquier articulación, tiene una predilección por la rodilla. Esta enfermedad también es conocida bajo otros nombres, como tenosinovitis vellonodular pigmentada cuando afecta a los tendones, o simplemente, PVNS por sus siglas en inglés (Pigmented Villonodular Synovitis).

La etiología exacta de la sinovitis vellonodular todavía es objeto de debate y estudio. Algunas teorías sugieren que podría tratarse de un proceso neoplásico debido a la proliferación celular desordenada, mientras que otras postulan que podría ser el resultado de procesos inflamatorios crónicos que llevan a cambios degenerativos en la sinovia.

Histológicamente, la sinovitis vellonodular se caracteriza por la presencia de células gigantes multinucleadas, macrófagos, hemosiderina (lo que le da un color marrón a las lesiones) y proliferación fibrosa. Esta combinación de cambios histopatológicos es lo que le da su apariencia característica y su nombre. Además, se pueden observar depósitos de lípidos y, en ocasiones, cristales de colesterol.

Clínicamente, los pacientes con sinovitis vellonodular a menudo presentan dolor en la articulación afectada, hinchazón y limitación del rango de movimiento. Puede haber efusión articular y, en algunos casos, se puede sentir una masa al palpar. El curso de la enfermedad puede ser muy variable, y mientras que algunos pacientes tienen síntomas leves y estables, otros pueden experimentar un empeoramiento progresivo.

El diagnóstico de la sinovitis vellonodular se basa en una combinación de hallazgos clínicos, radiológicos e histológicos. Las radiografías convencionales a menudo muestran una expansión de la articulación afectada con erosiones óseas en etapas avanzadas. La resonancia magnética (RM) es particularmente útil y puede mostrar lesiones con baja señal en T2 debido a los depósitos de hemosiderina.

El tratamiento de la sinovitis vellonodular depende de la gravedad y extensión de la enfermedad. En casos leves o localizados, la resección quirúrgica del tejido afectado puede ser suficiente. Sin embargo, en enfermedades más extensas o en casos recurrentes, puede ser necesario realizar una sinovectomía total para eliminar toda la sinovia afectada. A pesar del tratamiento quirúrgico, la tasa de recurrencia puede ser alta y, en casos recurrentes o refractarios, se han utilizado tratamientos adyuvantes como la radioterapia. Además, se están investigando tratamientos farmacológicos dirigidos a las vías inflamatorias involucradas en la enfermedad.

En cuanto a la evolución y el pronóstico, la mayoría de los pacientes experimenta un alivio significativo de los síntomas después del tratamiento, pero como se mencionó anteriormente, la recurrencia es una preocupación. Las complicaciones a largo plazo incluyen la degeneración articular y la osteoartritis secundaria, especialmente en aquellos pacientes que han tenido múltiples recurrencias o que han sido diagnosticados en etapas avanzadas de la enfermedad.

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