Síndrome de esotropía en V

Qué es el síndrome de esotropía en V

La esotropía en V comparte con la esotropía en A el hecho de variar con la altura de la mirada, pero en sentido contrario: aquí la convergencia se acentúa al bajar la mirada, no al subirla. El trazo que describen los ejes visuales entre la mirada superior y la inferior se abre hacia abajo, como las dos ramas de una V. El umbral para considerarlo significativo es de 15 dioptrías prismáticas, cinco más que en el patrón en A.

Qué produce la variación del ángulo

Los músculos oblicuos son los principales sospechosos. El oblicuo inferior actúa como elevador del ojo en aducción, y una hiperfunción de este músculo empuja el ojo hacia dentro con más fuerza precisamente cuando la mirada baja, lo que agrava la convergencia en esa posición. Es el mecanismo que con más frecuencia acompaña al patrón en V, aunque no el único.

También puede intervenir la musculatura recta horizontal. Cuando los ejes visuales tienden a converger en la mirada hacia abajo, el recto medio, encargado de la aducción, puede mostrar una actividad relativamente mayor en esa posición que el recto lateral. Trabajos más recientes, apoyados en estudios de imagen orbitaria, han propuesto además que una parte de los casos se explica no por un exceso de función muscular sino por un desplazamiento de la posición anatómica de las poleas por las que discurren los tendones de los músculos rectos, un mecanismo distinto que produce el mismo efecto sobre el ángulo de desviación.

Frecuencia y contexto clínico

Entre el 12 y el 50 por ciento de los estrabismos horizontales presentan algún patrón alfabético, según la serie consultada. Dentro de ese grupo, el patrón en V es sistemáticamente el más común, por delante de la A y de los patrones más raros en X, Y o lambda. Suele acompañarse de otros signos de disfunción oblicua, como la hiperelevación del ojo en aducción, y aparece con más frecuencia en la esotropía infantil de ángulo grande que en las formas acomodativas del adulto.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "en V"?

Por la forma que dibuja el recorrido de los ejes visuales entre la mirada de arriba y la de abajo: se separan al mirar hacia abajo, como las dos ramas de esa letra.

¿Qué músculo está implicado con más frecuencia?

El oblicuo inferior. Su hiperfunción es la causa más habitual, aunque no explica todos los casos.

¿Es más frecuente que el patrón en A?

Sí, con claridad. El patrón en V es el más común de todos los patrones alfabéticos, tanto en la esotropía como en la exotropía.

¿El ángulo se mide igual que en la esotropía en A?

El principio es el mismo, comparar la desviación en mirada superior e inferior, pero el umbral cambia: 15 dioptrías prismáticas para la V frente a 10 para la A.

Referencias

1. American Academy of Ophthalmology. Pattern Strabismus.
2. GPnotebook. Síndromes A y V.
3. Sociedad Española de Oftalmología. Patrones alfabéticos en estrabismo. Motilidad ocular, capítulo 6.
4. Effect of horizontal rectus surgery for the correction of intermittent exotropia on sub-A or sub-V pattern. PubMed.