Síndrome de esotropía en A

Qué es el síndrome de esotropía en A

La esotropía simple no cambia de magnitud con la dirección de la mirada. La esotropía en A sí lo hace, y de una forma concreta: el ángulo de convergencia crece al mirar hacia arriba y se reduce al mirar hacia abajo. Si se dibuja el eje visual de ambos ojos en las dos posiciones extremas de mirada y se unen los puntos, el trazo resultante recuerda a la letra A, más abierta arriba que abajo. De ahí el nombre.

Por convención clínica, la diferencia entre la desviación medida en mirada superior y en mirada inferior debe alcanzar al menos 10 dioptrías prismáticas para considerar el patrón significativo. Por debajo de esa cifra se trata de una variación normal, presente en buena parte de la población sin ningún estrabismo de base.

Cómo se llegó a clasificar estos patrones

El primero en advertir que un estrabismo horizontal podía comportarse de forma distinta según la altura de la mirada fue Alexander Duane, en 1897, al describir un patrón en V asociado a la parálisis bilateral del oblicuo superior. Cincuenta años después, en 1948, el oftalmólogo argentino Alberto Urrets Zavalia insistió en la necesidad de explorar de forma sistemática esa incomitancia vertical en los estrabismos horizontales, hasta entonces poco valorada en la práctica.

Fue Martin J. Urist, de la Universidad de Illinois, quien en 1958 publicó en el American Journal of Ophthalmology el artículo que acuñó los términos "patrón A" y "patrón V" tal y como se usan en la actualidad. Poco después, en 1964, Frank Costenbader organizó un simposio monográfico sobre la cuestión en la Academia Americana de Oftalmología, que terminó de consolidar la clasificación entre la comunidad oftalmológica.

Diferenciación con el patrón en V y con la esotropía sin patrón

El umbral diagnóstico separa a los dos patrones: 10 dioptrías prismáticas para la A, 15 para la V. También los separa la dirección del cambio. En la esotropía en A la convergencia aumenta al subir la mirada; en la esotropía en V ocurre justo lo contrario, aumenta al bajarla, como se explica en la entrada dedicada a ese patrón.

Con la esotropía simple la frontera es distinta. No es una cuestión de umbral, sino de presencia o ausencia de variación: si el ángulo se mantiene estable en todas las posiciones de mirada, no hay patrón que nombrar.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "en A"?

Porque el recorrido de los ejes visuales entre la mirada de arriba y la de abajo dibuja, de forma esquemática, la silueta de esa letra: más separación arriba, menos abajo.

¿Es distinto de la esotropía?

Sí. La esotropía es el trastorno de base, la desviación del ojo hacia la nariz. El patrón en A describe cómo varía esa desviación según hacia dónde mira el paciente, una característica adicional que puede o no estar presente.

¿Quién identificó estos patrones por primera vez?

La observación inicial se remonta a Duane, en 1897, aunque fue Urist quien en 1958 dio nombre a los patrones A y V tal como se conocen hoy. Antes de esa fecha, cada oftalmólogo describía el fenómeno con su propia terminología, sin un criterio común.

¿Cuál es la diferencia con el patrón en V?

El umbral y el sentido del cambio. La A exige una diferencia de 10 dioptrías prismáticas y la convergencia aumenta al mirar arriba; la V exige 15 y aumenta al mirar abajo.

Referencias

1. American Academy of Ophthalmology. Pattern Strabismus.
2. Urist MJ. The etiology of the so-called A and V syndromes. American Journal of Ophthalmology, 1958.
3. GPnotebook. Síndromes A y V.
4. Sociedad Española de Oftalmología. Patrones alfabéticos en estrabismo. Motilidad ocular, capítulo 6.