Síndrome costoclavicular

Qué es el síndrome costoclavicular

El nombre combina el latín costa, costilla, con clavicula, la llavecita por la forma del hueso, y señala con precisión el lugar del problema: el corredor que separa la clavícula de la primera costilla, ya descrito en detalle en la entrada dedicada al término costoclavicular. Por ese espacio pasan la vena y la arteria subclavias junto con el plexo braquial, camino del brazo.

Es una de las tres formas topográficas en que se compromete ese paquete a su salida del tórax; las otras dos ocurren en el triángulo interescalénico, tratado en la entrada sobre el síndrome del escaleno, y en el espacio situado bajo el tendón del pectoral menor. El subclavio, músculo corto que ocupa justo el tramo costoclavicular, marca junto con el ligamento del mismo nombre el límite superior del paso. Cuando el espacio se reduce, por una postura mantenida con los hombros hacia atrás, por una costilla cervical accesoria o por hipertrofia muscular, la compresión recae sobre todo en la vena subclavia, la estructura más pegada al hueso en ese tramo.

Clasificación y frecuencia

Los especialistas dividen el síndrome del desfiladero torácico en tres formas según la estructura predominantemente afectada: neurogénica, venosa y arterial. Con diferencia, la neurogénica es la más frecuente, entre el 90 y el 95 % de los casos, y suele originarse en el triángulo interescalénico. La forma venosa se concentra precisamente en el espacio costoclavicular, entre el ligamento que une clavícula y primera costilla y el tendón del subclavio; representa entre un 3 y un 5 % de los casos y puede complicarse con una trombosis del esfuerzo de la vena subclavia. La arterial es la más rara, apenas el 1 %.

Rogers documentó el cuadro general en 1949, y Rob y Standeven lo caracterizaron con más precisión en 1958, aunque el nombre costoclavicular para describir este punto concreto de compresión ya circulaba antes en la literatura anatómica.

Diferenciación con otras formas de compresión

Frente al síndrome del escaleno, que ocurre algo más arriba y afecta sobre todo al componente neurológico por hipertrofia o espasmo del músculo escaleno anterior, el costoclavicular se sitúa más abajo y compromete con mayor frecuencia el retorno venoso. La maniobra de Adson, diseñada originalmente para explorar el espacio interescalénico, tiene su equivalente costoclavicular: llevar los hombros hacia atrás y abajo mientras se controla el pulso radial. Un pulso que se atenúa en esa postura orienta hacia una compresión en este segundo nivel, aunque su valor predictivo aislado es limitado.

Ambos cuadros pueden coexistir en el mismo paciente. La anatomía no respeta las clasificaciones de los libros de texto.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo que el síndrome del desfiladero torácico?

No exactamente. Es una de sus tres variantes topográficas, la que ocurre en el paso entre la clavícula y la primera costilla.

¿A quién afecta con más frecuencia?

Predomina en mujeres jóvenes y de mediana edad, sobre todo con posturas mantenidas de hombros caídos hacia atrás, como ocurre en ciertos oficios y en instrucción militar con mochila de carga.

¿Qué diferencia hay con el síndrome del escaleno?

El del escaleno ocurre en el triángulo interescalénico, más arriba, y predomina el componente nervioso. El costoclavicular se sitúa en un punto inferior y compromete con mayor frecuencia la vena subclavia.

¿Desde cuándo se reconoce como entidad propia?

Rogers lo documentó en 1949 y Rob junto con Standeven lo precisaron en 1958, aunque el nombre costoclavicular para este punto concreto de compresión ya se empleaba antes en la literatura anatómica.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Síndrome de la salida torácica.
2. UpToDate. Overview of thoracic outlet syndromes.
3. Huang J, et al. Arterial thoracic outlet syndrome. Cardiovascular Diagnosis and Therapy.
4. National Center for Biotechnology Information (NCBI Bookshelf), StatPearls. Thoracic Outlet Syndrome.