DICCIONARIO MÉDICO
Safenectomía
La safenectomía es la extirpación quirúrgica, total o parcial, de la vena safena mediante una técnica conocida como stripping. Se practica sobre todo para corregir las varices, aunque también sirve para obtener un tramo sano de vena que se usa como injerto en cirugía cardiaca o vascular. El nombre combina safena, la vena de la que se ocupa y cuyo origen árabe medieval recoge la entrada correspondiente de este diccionario, con el sufijo -ectomía, del griego ektomḗ: corte, extirpación. Consiste en la extracción, completa o de un tramo, de la vena safena magna o de la safena parva. Se practica sobre todo por dos motivos que no tienen relación entre sí: corregir el reflujo venoso de las varices, y obtener un conducto sano que sirva de injerto en un bypass, coronario o de una extremidad. La ligadura, sin extracción, es la primera solución documentada. En 1890 Friedrich Trendelenburg describió el cierre de la unión entre la safena y la vena femoral en la ingle. Bajaba la presión venosa, pero dejaba intactas las colaterales, y las varices solían reaparecer. El siguiente paso llegó con la extracción propiamente dicha. A Keller se le atribuye la primera fleboextracción, en 1905; Charles Mayo practicó la primera por vía extraluminal al año siguiente. La técnica que definió el concepto moderno de safenectomía es de 1907: William Wayne Babcock ideó una sonda flexible con una oliva metálica en el extremo, capaz de arrastrar la vena completa desde la ingle hasta el tobillo tras seccionarla. El instrumento apenas ha cambiado desde entonces. En 1916 John Homans describió la técnica de la safenectomía interna que, con variaciones, sigue empleándose. Y en 1951 Robert Müller añadió la flebectomía, la extracción de las varices colaterales por microincisiones, ambulatoria y con mejor resultado estético. La safenectomía puede ser total, cuando se retira todo el trayecto de la vena, o segmentaria, limitada al tramo con reflujo y con conservación del resto. El abordaje ambulatorio segmentario busca precisamente reducir las complicaciones asociadas a la cirugía completa. Al stripping clásico se le han sumado variantes menos traumáticas: la invaginación o PIN-stripping, descrita por Oesch en 1993, que pliega la vena sobre sí misma en lugar de arrancarla, y el crio-stripping de Milleret, de 1989, que congela la pared venosa para adherirla a la sonda. Desde 1999 se han extendido procedimientos que ocluyen la safena sin extraerla: la ablación térmica endovenosa, con láser o con radiofrecuencia, cierra la vena desde dentro mediante calor. La escleroterapia consigue algo parecido con una sustancia química. Ninguna de las dos exige las incisiones de la cirugía clásica. Existe además la CHIVA, una técnica que corrige la hemodinámica venosa sin tocar la safena: la vena se conserva y solo se interrumpen los puntos de reflujo. Ahí está la diferencia de fondo: unas técnicas eliminan la vena, otras la dejan en su sitio y corrigen el problema. El uso de la safena como injerto en un bypass es un asunto por completo distinto: ahí interesa una vena sana, no una vena varicosa, y el objetivo no es tratar una insuficiencia venosa sino sustituir una arteria obstruida. No. La ablación cierra la vena en su sitio mediante calor; la safenectomía la extrae por completo. Son dos formas distintas de resolver el mismo problema. El cirujano estadounidense William Wayne Babcock, en 1907, con una sonda metálica flexible que todavía inspira el instrumental actual. No fue el primero en operar varices, esa historia se remonta a Galeno, pero sí el primero en dejar un método reproducible. Sobre todo por su segundo uso, como injerto para un bypass coronario o de una extremidad, donde no hay alternativa endovenosa que sustituya a una vena sana correctamente extraída. Al acompañar de cerca a la vena en buena parte de su trayecto, el nervio safeno puede resultar lesionado durante la extracción, sobre todo en el tramo por debajo de la rodilla. Es la complicación neurológica más citada de la técnica clásica.Qué es la safenectomía
Antecedentes históricos
Técnicas y variantes actuales
Diferencias con las técnicas endovenosas actuales
Preguntas frecuentes
¿Es lo mismo que la ablación con láser?
¿Quién inventó la técnica del stripping?
¿Por qué se sigue extrayendo la safena si hay técnicas menos invasivas?
¿Qué riesgo tiene para el nervio safeno?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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