DICCIONARIO MÉDICO
Rotura vesical traumática
La rotura vesical traumática es la pérdida de continuidad de la pared de la vejiga urinaria causada por un traumatismo, casi siempre en el contexto de una fractura pélvica. Se clasifica según el compartimento afectado en extraperitoneal, intraperitoneal o combinada, una distinción que condiciona por completo el comportamiento clínico de la lesión. La vejiga es un órgano hueco de pared muscular situado en la pelvis, protegido por el anillo óseo pélvico y, cuando está vacía, prácticamente inaccesible a un golpe externo. Esa protección se pierde en dos circunstancias: cuando el traumatismo tiene la energía suficiente para fracturar la pelvis, o cuando la vejiga está muy llena en el momento del impacto, lo que la eleva por encima del borde óseo y la expone directamente. Vesical viene del latín vesica, vejiga, ampolla, un término que la anatomía clásica aplicó tanto a este órgano como, más tarde, a la vesícula biliar por su forma comparable de saco membranoso. Entre el 60 y el 90 % de los casos corresponde a la forma extraperitoneal, la más frecuente. Se produce en las caras anterolaterales de la vejiga, con frecuencia por el propio fragmento óseo de una fractura pélvica que perfora la pared desde fuera, y la orina se extravasa hacia el espacio prevesical y perivesical sin llegar a la cavidad peritoneal. La forma intraperitoneal, entre el 15 y el 25 % de los casos, afecta a la cúpula vesical, el punto de la pared donde el peritoneo se refleja y donde la resistencia mecánica es menor. Al romperse, la orina pasa libremente a la cavidad peritoneal, lo que explica que esta variante concentre un riesgo mayor de complicación. Las roturas combinadas, con afectación simultánea de ambos compartimentos, suponen entre el 5 y el 12 % restante. La correlación entre rotura vesical, fractura de pelvis y hematuria macroscópica es de las más consistentes en traumatología urológica: se documenta en torno al 85 % de los casos confirmados. Aun así, la lesión pasa inadvertida en una proporción notable de pacientes politraumatizados, hasta en uno de cada cuatro según algunas series, ya que otras lesiones de mayor gravedad aparente concentran la atención inicial. Un mecanismo menos frecuente, pero bien documentado, es la lesión iatrogénica: puede producirse durante una cirugía pélvica o abdominal baja, con mucha menor frecuencia en procedimientos ginecológicos o laparoscópicos. Toda rotura vesical traumática exige, por definición, un antecedente de traumatismo directo o de un procedimiento que actúe como tal. Cuando esa causa mecánica no existe, y la pared vesical cede por su propia fragilidad, el cuadro corresponde a la rotura vesical espontánea, una entidad mucho más rara y con una distribución anatómica casi inversa: predomina en la cúpula, no en las paredes anterolaterales. Sí, es el órgano urogenital que con más frecuencia resulta dañado en los traumatismos abdominales cerrados, por delante del riñón y de la uretra. No. Una vejiga vacía queda protegida dentro de la pelvis ósea. Al llenarse, su cúpula asciende por encima del borde pélvico y queda expuesta a un impacto directo, lo que multiplica el riesgo de rotura, sobre todo de la variante intraperitoneal. Porque la orina extravasada entra en contacto directo con el peritoneo y con las asas intestinales, en lugar de quedar contenida en el espacio perivesical. Eso favorece complicaciones que no aparecen, o aparecen mucho más tarde, en la forma extraperitoneal. En una minoría de casos, sí. Entre el 2 y el 10 % de los pacientes con rotura vesical confirmada presentan solo microhematuria o ninguna hematuria en absoluto, lo que ilustra que la ausencia de sangre en la orina no descarta la lesión.Qué es la rotura vesical traumática
Clasificación por compartimento
Asociación con la fractura pélvica
Diferenciación con la rotura vesical espontánea
Preguntas frecuentes
¿Es la vejiga el órgano genitourinario que más se lesiona en los traumatismos cerrados?
¿Una vejiga vacía se rompe con la misma facilidad que una llena?
¿Por qué la rotura intraperitoneal se considera más grave?
¿Puede haber rotura vesical sin hematuria?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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