DICCIONARIO MÉDICO
Queratitis disciforme
La queratitis disciforme, también llamada endotelitis herpética, es una forma de queratitis herpética en la que el edema del estroma corneal se debe a una disfunción del endotelio, la capa más profunda de la córnea, y no a la invasión directa del virus en el tejido estromal. El nombre alude a la forma de la lesión: una opacidad estromal redondeada, en disco, situada en las capas medias de la córnea, con una zona central más turbia y un anillo periférico grisáceo que en ocasiones muestra depósitos queráticos concéntricos. A diferencia de la forma epitelial, aquí no hay úlcera ni virus replicándose de forma activa en el epitelio; el daño parte del endotelio. El endotelio corneal regula el contenido de agua del estroma y mantiene su transparencia mediante un sistema de bombeo activo. Cuando la respuesta inflamatoria frente al virus daña este endotelio, el mecanismo de bombeo falla y el estroma se hincha, lo que produce la opacidad característica del cuadro. La bibliografía distingue tres presentaciones de la endotelitis herpética según cómo se distribuye la disfunción endotelial: la disciforme, la más frecuente con diferencia, la difusa y la lineal. Esta última puede acompañarse de trabeculitis, con elevación de la presión dentro del ojo. Conviene señalar que parte de la literatura clínica emplea el término queratitis estromal inmune como sinónimo aproximado de la forma disciforme, al considerar que ambas comparten el mismo sustrato: una reacción inmunitaria frente a antígenos virales residuales, sin invasión activa del tejido. Esta doble tradición terminológica, endotelial en un caso y estromal en el otro, refleja la dificultad histórica para separar con precisión estas dos capas contiguas cuando ambas participan en la misma respuesta inflamatoria. La necrotizante es el polo opuesto dentro de la enfermedad estromal herpética: en ella sí hay invasión viral directa del tejido, con necrosis, infiltración celular densa y riesgo real de adelgazamiento corneal. La disciforme, en cambio, cursa sin necrosis y con mejor pronóstico visual en la mayoría de los casos, aunque ambas pueden solaparse o sucederse en un mismo paciente a lo largo de sus recurrencias. En general no, o su presencia es mínima. El cuadro se explica sobre todo por una respuesta inmunitaria frente a proteínas virales que quedaron en el tejido tras episodios anteriores. Porque el origen del edema está en el endotelio corneal, la capa que regula la hidratación del estroma. Cuando esta capa se inflama y pierde función, el estroma se hincha en forma de disco. Sí, es una secuencia descrita con cierta frecuencia en pacientes con enfermedad recurrente: la afectación epitelial inicial precede, semanas o meses después, a una forma estromal o endotelial.Qué es la queratitis disciforme
Tres patrones de endotelitis
Diferenciación con la queratitis estromal necrotizante
Preguntas frecuentes
¿Hay virus activo en la queratitis disciforme?
¿Por qué se llama también endotelitis?
¿Puede una queratitis dendrítica derivar en disciforme?
Referencias
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