Protosistólico

Qué es protosistólico

Sistólico califica lo que ocurre durante la sístole, la fase de contracción cardíaca. Añadiéndole el elemento proto- (del griego πρωτο-, «primero», según el Diccionario de la lengua española de la Real Academia Española) se obtiene un adjetivo más preciso: el que sitúa un hallazgo de auscultación en el tramo inicial de esa contracción, casi pegado al primer ruido cardíaco.

En la práctica se aplica sobre todo a dos fenómenos: los soplos que comienzan con el primer ruido y se apagan antes de completar la sístole, y los clics que marcan ese mismo instante inicial. Ninguno de los dos ocupa la sístole entera, lo que los distingue de un soplo holosistólico.

El soplo protosistólico

Es un soplo breve de regurgitación: arranca junto con el primer ruido cardíaco y termina antes del segundo, sin el silencio que separa al primer ruido de los soplos de tipo eyectivo. Las guías de exploración cardiológica pediátrica lo asocian a tres orígenes principales: una comunicación interventricular pequeña, una insuficiencia mitral leve y una insuficiencia tricuspídea sin hipertensión pulmonar asociada.

Comparte mecanismo con el soplo holosistólico (ambos nacen de un reflujo entre cámaras con distinta presión), pero se limita a la fase inicial porque el defecto es pequeño o la diferencia de presión se iguala pronto. Esa brevedad es, precisamente, lo que lo distingue de sus variantes más prolongadas.

El clic protosistólico

En la estenosis aórtica valvular congénita, con frecuencia sobre una válvula bicúspide, aparece este segundo fenómeno protosistólico: el clic. El Manual MSD para profesionales lo distingue del clic de tipo mesosistólico, propio del prolapso de la válvula mitral, precisamente por su cronología: el clic protosistólico aparece durante la protosístole y no se desplaza con los cambios de postura ni con las maniobras que modifican el volumen ventricular izquierdo, algo que sí ocurre con el clic mitral.

Protosistólico frente a mesosistólico, telesistólico y holosistólico

La sístole se reparte, a efectos de auscultación, en tres tramos temporales. El mesosistólico ocupa la parte central y suele tener forma de crescendo-decrescendo, como el soplo de eyección de la estenosis aórtica. El telesistólico se concentra en el tramo final, típico del prolapso de la válvula mitral. El protosistólico, en cambio, es el único de los tres que comienza inmediatamente después del primer ruido. Un cuarto tipo, el holosistólico, no se limita a ningún tramo: ocupa la sístole completa, de principio a fin.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa que un soplo sea protosistólico?

Que empieza junto con el primer ruido cardíaco y se apaga antes de que termine la sístole, sin llegar a ocupar todo ese tramo del latido.

¿Un soplo protosistólico es siempre signo de enfermedad?

No necesariamente. Puede ser inocente en niños y adultos jóvenes, aunque su patrón temporal orienta también hacia lesiones pequeñas como una comunicación interventricular restrictiva.

¿En qué se diferencia el clic protosistólico del mesosistólico?

En el momento en que aparecen y en su origen. El protosistólico se relaciona con la estenosis aórtica congénita y permanece fijo pese a los cambios de postura; el mesosistólico acompaña al prolapso de la válvula mitral y sí se desplaza con esas maniobras.

¿De dónde procede la palabra protosistólico?

De la unión del prefijo griego proto-, «primero», con sistólico, adjetivo formado sobre sístole. La Real Academia Española recoge proto- como elemento compositivo que indica prioridad u orden temprano en una secuencia.

Referencias

1. Manual MSD versión para profesionales. Auscultación cardíaca.
2. Manual MSD versión para profesionales. Prolapso de la válvula mitral (PVM).
3. Algoritmos AEPap (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria). Soplo cardiaco.
4. Real Academia Española. Proto-. Diccionario de la lengua española.