Prostatectomía simple

Qué es la prostatectomía simple

"Simple" no alude aquí a facilidad técnica. El adjetivo se opone a "radical" y describe la extensión del tejido retirado, no la dificultad de la operación. Mientras la prostatectomía radical retira la glándula entera junto con las vesículas seminales, la simple enuclea solo el adenoma, el tejido que ha crecido de forma benigna hacia el interior de la uretra prostática, y deja en su sitio la cápsula que envuelve el órgano. Por esa razón se la considera, en rigor, una enucleación del adenoma más que una extirpación completa del órgano.

El sinónimo "adenomectomía prostática" describe con más precisión lo que ocurre en el quirófano: se retira un adenoma, no una próstata entera. El término general "adenomectomía" se aplica también a otros órganos, de modo que el calificativo "prostática" es el que evita la confusión con una adenomectomía practicada en otro órgano.

Origen histórico

La cirugía abierta del adenoma prostático se remonta a 1884, cuando Eugene Fuller practicó la primera extirpación suprapúbica completa de un adenoma, con una mortalidad del 18% que reflejaba las limitaciones quirúrgicas de la época. Peter Freyer, cirujano irlandés retirado del servicio médico en la India, popularizó en 1900 una técnica muy similar por la misma vía transvesical; su primer caso documentado, operado el 21 de noviembre de ese año en el hospital St Peter's de Londres, sobrevivió doce años. La mortalidad bajó hasta el 5%, y la operación se conoció durante décadas como "operación de Freyer", pese a la controversia posterior sobre la autoría real de la técnica.

En 1945, Terence Millin describió un abordaje alternativo por vía retropúbica: accedía al adenoma a través de la cápsula prostática sin necesidad de abrir la vejiga, lo que reducía las complicaciones asociadas a la incisión vesical. Dos años más tarde aplicaría un principio similar a la cirugía oncológica, dando origen a la prostatectomía radical retropúbica.

Vías de acceso al adenoma

La vía transvesical, heredera de las técnicas de Fuller y Freyer, entra en la próstata a través de la vejiga y resulta especialmente útil cuando coexisten cálculos vesicales de gran tamaño. La vía retropúbica de Millin evita ese paso por la vejiga y accede directamente a la cápsula prostática desde delante. Ambas conviven hoy con variantes mínimamente invasivas, laparoscópicas o asistidas por robot, que reproducen el mismo principio de enucleación con instrumental distinto.

Diferenciación con otras intervenciones

Frente a la resección transuretral, que fragmenta el tejido prostático por vía endoscópica sin necesidad de incisión externa, la prostatectomía simple exige abrir la pared abdominal y se reserva para próstatas de gran volumen, generalmente por encima de los 80 gramos. Con la prostatectomía radical la diferencia ya no es de técnica, sino de objetivo. Aquí se conserva la cápsula prostática; allí se retira junto con toda la glándula, y con ella buena parte de las estructuras nerviosas que determinan la función sexual y la continencia.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "simple" si es una cirugía abierta mayor?

El nombre no valora la dificultad técnica. Frente a "radical", que retira la glándula entera, "simple" señala que solo se extirpa el adenoma, dejando la cápsula prostática en su lugar.

¿Es lo mismo que una adenomectomía?

Prácticamente sí, aunque "adenomectomía" es un término más amplio que puede referirse a un adenoma en cualquier órgano. "Prostatectomía simple" y "adenomectomía prostática" designan la misma intervención sobre la próstata.

¿Quién describió la técnica que hoy se sigue usando?

Peter Freyer popularizó en 1900 el abordaje transvesical. Terence Millin describió en 1945 la alternativa retropúbica, que evita abrir la vejiga y sigue empleándose en próstatas muy voluminosas.

¿Se hace siempre a cielo abierto?

No necesariamente. Existen variantes laparoscópicas y asistidas por robot que reproducen la misma enucleación del adenoma con incisiones mucho más pequeñas que la cirugía abierta clásica.

Referencias

1. Wikipedia. Peter Freyer.
2. ScienceDirect. Transvesical open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia in the era of minimally invasive surgery.
3. MEDtube. Técnica de Terence John Millin.
4. Archivos Españoles de Urología. Adenomectomía laparoscópica en la hiperplasia benigna de próstata.