Piloroplastia

Qué es la piloroplastia

La piloroplastia es una técnica quirúrgica que ensancha el orificio pilórico mediante una incisión que atraviesa todas las capas de la pared (serosa, músculo y mucosa) y una reconstrucción posterior que mantiene el conducto abierto con un diámetro mayor. El término combina píloro con -plastia, sufijo que en cirugía designa una intervención reconstructiva o de remodelado.

Historia y técnicas: Heineke-Mikulicz, Jaboulay y Finney

Nació como respuesta quirúrgica a las obstrucciones benignas del tracto de salida gástrico, en una época en que la resección del píloro se consideraba demasiado arriesgada para enfermedad no tumoral. El alemán Herman von Heinecke describió la técnica en 1886, y el polaco Johann von Mikulicz-Radecki la perfeccionó al año siguiente. De ahí el nombre compuesto con el que se conoce hoy, piloroplastia de Heineke-Mikulicz: una incisión longitudinal del píloro que se cierra después en sentido transversal, lo que ensancha la luz sin necesidad de resecar tejido.

Otros dos cirujanos aportaron variantes con menos aceptación posterior. Mathieu Jaboulay, en 1894, propuso una anastomosis lateral entre el estómago y el duodeno sin incidir siquiera el píloro. John Finney, en 1902, ideó una incisión en forma de herradura que abarcaba el antro, el píloro y el duodeno, unidos después en una sola sutura amplia. Ambas técnicas se emplean hoy con mucha menor frecuencia que la de Heineke-Mikulicz.

La piloroplastia asociada a la vagotomía

Durante buena parte del siglo XX, la piloroplastia se asoció sobre todo a la vagotomía troncular, la sección de los nervios vagos empleada para reducir la secreción ácida en la úlcera péptica rebelde al tratamiento médico. La vagotomía, sin embargo, enlentece también el vaciamiento gástrico, porque el nervio vago tiene función motora sobre el antro; para compensar ese efecto, se añadía sistemáticamente una piloroplastia u otra intervención de drenaje. Ese binomio, vagotomía y piloroplastia, definió durante décadas el tratamiento quirúrgico electivo de la úlcera duodenal complicada.

Declive con los antisecretores

El desarrollo de los inhibidores de la bomba de protones y el reconocimiento del papel de la bacteria Helicobacter pylori en la enfermedad ulcerosa cambiaron el panorama a partir de los años ochenta y noventa. La cirugía electiva de la úlcera péptica, con vagotomía y piloroplastia incluidas, se ha reducido de forma notable, y hoy se reserva casi en exclusiva a las complicaciones que no responden al tratamiento médico.

Diferencia con la piloromiotomía

La piloromiotomía respeta la mucosa y se emplea, con muy pocas excepciones, en la estenosis hipertrófica infantil. La piloroplastia incide todas las capas, reconstruye el conducto con sutura, y su terreno ha sido tradicionalmente la patología ulcerosa del adulto. El objetivo final, ampliar la salida gástrica, es el único punto en común entre ambas.

Preguntas frecuentes

¿Por qué lleva dos apellidos la técnica de Heineke-Mikulicz?

Porque la describieron dos cirujanos en años consecutivos: Herman von Heinecke en 1886 y Johann von Mikulicz-Radecki en 1887, quien la perfeccionó. El nombre compuesto reconoce la aportación de ambos.

¿Se usa hoy la técnica de Jaboulay?

Rara vez. La anastomosis gastroduodenal de Jaboulay, descrita en 1894, ha quedado casi en desuso frente a la de Heineke-Mikulicz, aunque conserva interés histórico y aparece todavía en algún manual de cirugía.

¿Sigue siendo frecuente la piloroplastia?

No, mucho menos que antes. Con la llegada de los fármacos antisecretores y la erradicación del Helicobacter pylori, la cirugía electiva de la úlcera péptica se ha vuelto muy poco frecuente, y con ella la piloroplastia asociada a la vagotomía.

¿En qué año se describió la técnica de Finney?

En 1902. John Finney ideó una incisión en herradura que abarcaba antro, píloro y duodeno, unidos después en una sola sutura amplia.

Referencias

1. MedlinePlus. Piloroplastia.
2. SciELO Chile. Breve historia de la cirugía del estómago.
3. PubMed. Heineke, Mikulicz, Jaboulay, and Finney: Innovators of Surgical Pyloroplasty.
4. Redalyc. Evolución del tratamiento de la úlcera péptica duodenal.