Pelvis osteomalácica

Qué es la pelvis osteomalácica

La palabra osteomalacia procede del griego ostéon, "hueso", y malakía, "reblandecimiento": un mineralizado defectuoso del tejido óseo que deja el hueso blando en lugar de rígido. Cuando ese reblandecimiento afecta a los huesos que forman la pelvis (los dos coxales y el sacro), el peso del tronco los va empujando gradualmente hacia dentro. El resultado es una pelvis que pierde su geometría original y estrecha, sobre todo, el estrecho superior, el punto de paso obligado del feto hacia el canal del parto.

Es, en esencia, la misma alteración que describe la pelvis raquítica, solo que desplazada en el tiempo: el raquitismo actúa sobre un esqueleto todavía en formación y deja una deformidad fija una vez cerrados los cartílagos de crecimiento; la osteomalacia actúa sobre un hueso adulto ya osificado, de modo que la deformidad puede seguir progresando mientras dure el trastorno mineral que la origina.

Cómo se produce la deformidad

El hueso normal combina una matriz orgánica de colágeno con sales de fosfato cálcico que le dan dureza. Cuando ese depósito mineral falla (la causa más común, con diferencia, es un déficit prolongado de vitamina D), la matriz sigue formándose pero apenas se calcifica. El resultado es un hueso mecánicamente débil, capaz de doblarse bajo cargas que en condiciones normales soportaría sin dificultad. En la pelvis, sometida de forma continua al peso del tronco y a la contrapresión de los fémures, ese fallo se traduce en un colapso progresivo de la arquitectura ósea hacia el centro de la cavidad.

Cuando el proceso avanza lo suficiente, los coxales llegan a plegarse sobre sí mismos hasta adoptar formas descritas clásicamente como trilobuladas o en hoja de trébol. En los casos más extremos, documentados sobre todo en la literatura obstétrica de finales del siglo XIX, la flexibilidad del anillo pélvico llegó a compararse con la de una lámina de caucho; de ahí que a esta variante se la conociera también, de forma descriptiva, como pelvis de caucho o de goma.

Importancia histórica

Antes de que la corrección nutricional y el tratamiento hormonal se generalizaran, la osteomalacia afectaba sobre todo a mujeres multíparas entre los 30 y los 40 años, y el embarazo actuaba como factor agravante por la demanda extra de calcio que impone al organismo materno. La deformidad pélvica resultante fue, durante generaciones, una de las causas clásicas de parto obstruido y una de las razones históricas que impulsaron el desarrollo de la cesárea como técnica sistemática. Hoy es una entidad muy poco frecuente en los países con acceso regular a la vitamina D y al calcio dietético.

Preguntas frecuentes

¿En qué se diferencia de la pelvis raquítica?

En el momento de la vida en que aparece. La raquítica se origina en la infancia, mientras el hueso todavía crece; la osteomalácica, en la edad adulta, sobre un esqueleto ya formado.

¿Por qué se llamó también pelvis de goma?

Por la flexibilidad que llegaban a adquirir los huesos pélvicos en los casos más graves, capaces de deformarse bajo el propio peso corporal de un modo que recordaba al de una lámina elástica.

¿Sigue siendo una causa relevante de deformidad pélvica?

No, al menos no en el grado extremo que alcanzaba antes del siglo XX. La disponibilidad de vitamina D y calcio en la dieta ha reducido enormemente su incidencia en los países desarrollados, aunque la osteomalacia como enfermedad metabólica del hueso sigue existiendo por otras causas.

Referencias

1. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española: osteomalacia. dle.rae.es
2. Osteomalacia. Wikipedia, la enciclopedia libre. es.wikipedia.org
3. Distocias óseas. EMC, ScienceDirect. sciencedirect.com
4. Vallecillo, G. Parto distócico por desproporción feto-pélvica. Revista Médica Hondureña, 1975. bvs.hn