DICCIONARIO MÉDICO
Pannus
Pannus designa una capa anómala de tejido fibrovascular o de granulación que crece sobre una estructura previamente sana e invade sus tejidos vecinos. No es exclusivo de una localización: aparece sobre la membrana sinovial de las articulaciones afectadas por artritis reumatoide, sobre la superficie de la córnea y, con menor frecuencia, alrededor de las válvulas cardíacas protésicas. El rasgo común a las tres situaciones es un estímulo inflamatorio crónico que dispara la proliferación de fibroblastos y la formación de nuevos vasos. La palabra procede del latín pannus, "paño" o "trozo de tela", una imagen que describe bien el aspecto del tejido: una capa que se extiende y cubre la superficie afectada como si fuera un remiendo. El término conservó ese sentido descriptivo en la oftalmología clásica en español, donde durante décadas se empleó "paño" como sinónimo directo de pannus corneal, con variantes como paño craso, paño seco o paño tracomatoso según la causa y el aspecto de la lesión. Desde el punto de vista histológico, el pannus no es un tumor ni una infección, sino tejido de granulación: fibroblastos, células inflamatorias y capilares de nueva formación organizados en una masa que invade progresivamente la estructura sobre la que asienta. Esa capacidad invasiva, más que la simple presencia de vasos nuevos, es lo que distingue al pannus de una neovascularización o una sinovitis sin más. En la artritis reumatoide, el pannus se origina en la membrana sinovial engrosada. Los sinoviocitos de estirpe fibroblástica adquieren un fenotipo transformado y proliferan de forma descontrolada, junto con monocitos y macrófagos que migran hacia la sinovial afectada. Estas células liberan colagenasa, estromelisina, interleucina 1 y factor de necrosis tumoral alfa, sustancias que degradan el cartílago, estimulan la resorción ósea mediada por osteoclastos y perpetúan la inflamación local. El pannus resultante se adhiere al margen del cartílago articular, en la zona donde este se une a la sinovial, y avanza desde ahí hacia el centro de la articulación. En la córnea, el mecanismo cambia de escenario pero no de lógica: una inflamación crónica de la superficie ocular, ya sea por hipoxia asociada al uso prolongado de lentes de contacto, por queratitis, por ojo seco severo o por una infección, induce el crecimiento de vasos sanguíneos desde el plexo vascular del limbo hacia el interior de la córnea, un tejido que en condiciones normales carece de vascularización propia. El tejido fibroso que acompaña a esos vasos es lo que constituye, en sentido estricto, el pannus corneal. Sobre una válvula cardíaca protésica, el pannus se forma como una respuesta fibrótica del organismo frente al material implantado: fibras de colágeno y fibroblastos se depositan progresivamente alrededor del anillo de sutura y pueden extenderse hacia las valvas, interfiriendo con su movimiento normal. Conviene distinguir tres contextos clínicos que comparten nombre pero no origen ni consecuencias: El pannus articular es la forma histórica y más estudiada, propia de la artritis reumatoide y, con menor protagonismo, de otras artropatías inflamatorias crónicas. Su avance sobre el cartílago y el hueso subcondral es responsable de buena parte de las erosiones óseas visibles en las pruebas de imagen de estos pacientes. Sobre la córnea, recibe también el nombre tradicional de paño, y se subdivide según su causa y aspecto: craso o carnoso, cuando el componente fibroso predomina sobre el vascular; degenerativo, cuando se acompaña de adelgazamiento corneal; flictenular, si coexiste con queratitis flictenular; glaucomatoso, asociado a edema epitelial por glaucoma; seco, ligado a hiposecreción lagrimal; y tracomatoso, la forma clásicamente descrita en el tracoma, con una fina vascularización subepitelial que compromete el limbo superior. El pannus valvular, por último, es una complicación tardía de la cirugía de sustitución valvular. Puede reducir el orificio efectivo de la prótesis y contribuir a un cuadro de desproporción entre el tamaño de la válvula implantada y las necesidades hemodinámicas del paciente, incluso cuando los parámetros ecocardiográficos iniciales tras la cirugía eran normales. La comprensión moderna del pannus articular avanzó de forma decisiva en 1960, cuando Ziff, junto con Kobayashi, describió que en el interior del pannus reumatoide se originaban proteasas lisosomales capaces de degradar las mucoproteínas del cartílago, y que esa secreción se concentraba en los márgenes articulares, en la unión entre la sinovial y el cartílago. El hallazgo desplazó el foco de atención desde la simple inflamación sinovial hacia la actividad enzimática destructiva del propio tejido invasor. La confirmación visual llegó casi veinte años después. En 1978, Cooperberg fue el primero en demostrar mediante ecografía el engrosamiento de la membrana sinovial de la rodilla, abriendo la puerta a un seguimiento no invasivo del pannus que hoy es rutinario en reumatología con técnicas de ecografía de alta resolución y resonancia magnética. El pannus no debe confundirse con el panículo, término con el que comparte una raíz latina parecida pero no el significado: mientras el pannus es tejido fibrovascular patológico que invade una estructura, el panículo hace referencia al tejido adiposo subcutáneo o, en su uso más coloquial, al pliegue de piel y grasa que cuelga sobre la pared abdominal. Son dos palabras de origen distinto que la similitud sonora tiende a mezclar. Tampoco equivale a una sinovitis sin más. La sinovitis describe la inflamación de la membrana sinovial en general, un proceso reversible en sus fases iniciales. El pannus, en cambio, se considera clásicamente una manifestación más tardía y con un componente celular activo que perpetúa el daño articular, aunque estudios recientes con técnicas de imagen han matizado esa idea de irreversibilidad. Sobre la córnea, el pannus se distingue de una simple neovascularización corneal por su componente fibroso organizado, más denso y persistente que el crecimiento vascular aislado. Del latín pannus, "paño" o "trozo de tela", por el aspecto de la capa de tejido que cubre la estructura afectada. No. El panículo es tejido adiposo subcutáneo; el pannus es tejido fibrovascular patológico. La confusión viene solo del parecido en la escritura. Es el contexto más conocido, pero no el único: el mismo patrón de tejido fibrovascular invasor se describe también sobre la córnea y sobre las válvulas cardíacas protésicas, con mecanismos y consecuencias distintos en cada localización. El tracoma es la causa clásica del pannus tracomatoso, una forma con vascularización subepitelial fina que afecta sobre todo al limbo superior. Sigue siendo, según la Organización Mundial de la Salud, una de las principales causas de ceguera prevenible de origen infeccioso en el mundo. Como respuesta fibrótica del organismo frente al material implantado. Con el tiempo, el depósito de colágeno y fibroblastos alrededor del anillo de sutura puede extenderse hacia las valvas.Qué es el pannus
Mecanismo de formación
Clasificación según su localización
Antecedentes históricos
Diferenciación con otros conceptos
Preguntas frecuentes
¿De dónde viene la palabra pannus?
¿Es lo mismo pannus que panículo?
¿El pannus aparece únicamente en la artritis reumatoide?
¿Qué relación tiene el pannus corneal con el tracoma?
¿Por qué se forma pannus alrededor de una válvula protésica?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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