Mosaico cervical

Qué es y cómo se forma

Durante la metaplasia escamosa normal del cuello uterino, los capilares que irrigan el epitelio columnar quedan comprimidos y organizados en una fina red bajo la membrana basal, apenas visibles. Cuando ese proceso se altera (por una infección persistente por el virus del papiloma humano u otra causa de displasia), los capilares terminales rodean bloques individuales de epitelio anómalo y quedan atrapados dentro de las papilas del estroma. El resultado es visible al colposcopio como una red de líneas que delimita pequeñas losetas de tejido: el mosaico.

El nombre describe la geometría, no el diagnóstico.

Clasificación

La terminología colposcópica internacional distingue dos grados. El mosaico fino está formado por vasos de calibre uniforme y bien alineados, y aparece con frecuencia en la metaplasia o en lesiones de bajo grado. El mosaico grueso o irregular presenta vasos de calibre desigual, espaciados de forma asimétrica y en ocasiones interrumpidos, y se asocia más a menudo con lesiones de mayor grado. Ninguno de los dos patrones, por sí solo, permite establecer un diagnóstico definitivo.

Diferenciación con otros hallazgos vasculares

El mosaico se distingue del punteado, otro patrón vascular colposcópico en el que los capilares terminan en puntos aislados dentro de las papilas en lugar de rodear bloques de epitelio, y de los vasos atípicos, de trayecto irregular y calibre cambiante, asociados con mayor frecuencia a un proceso invasor. Es habitual encontrar mosaico y punteado combinados sobre una misma zona acetoblanca.

Contexto histórico de la terminología

La clasificación de los hallazgos colposcópicos se ha revisado varias veces desde que la Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia publicó su primera nomenclatura en 1975. La versión de 2011, aprobada en el Congreso Mundial de Río de Janeiro, es la vigente: mantiene el mosaico como hallazgo menor o mayor según su aspecto (fino o grueso) y lo integra, junto al punteado y los vasos atípicos, dentro del bloque de cambios vasculares anormales.

Valor diagnóstico

Un estudio retrospectivo con más de 1.800 colposcopias evaluó la terminología de 2011 y concluyó que signos como el mosaico o el punteado ofrecen una especificidad alta pero una sensibilidad limitada: su presencia orienta con bastante fiabilidad hacia una lesión cuando aparece, pero su ausencia no permite descartarla.

Preguntas frecuentes

¿El mosaico cervical es un diagnóstico?

No. Es un hallazgo descriptivo, visible durante la exploración colposcópica, que debe interpretarse junto al resto de signos y, cuando procede, confirmarse mediante biopsia dirigida.

¿Qué es el epitelio acetoblanco sobre el que aparece el mosaico?

Es la zona del cuello uterino que adquiere una coloración blanquecina tras la aplicación de ácido acético al 5 %, porque el epitelio anómalo tiene una mayor densidad de proteínas nucleares que reflejan la luz de forma distinta al tejido sano. El mosaico y el punteado solo tienen valor diagnóstico cuando aparecen dentro de esta área.

¿Desde cuándo se usa el término mosaico en colposcopia?

Desde 1975, año de la primera nomenclatura colposcópica internacional. La terminología se ha revisado después en 2002 y, por última vez, en 2011.

¿Un mosaico fino descarta una lesión grave?

No necesariamente. Aunque el mosaico fino se asocia con más frecuencia a metaplasia o a lesiones de bajo grado, ningún patrón vascular aislado tiene fiabilidad suficiente para excluir por sí solo una lesión de alto grado.

Referencias

1. International Agency for Research on Cancer (IARC), Organización Mundial de la Salud. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: manual para principiantes.
2. National Center for Biotechnology Information (PMC). Clinical application of the 2011 IFCPC colposcope terminology.
3. Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia (IFCPC). Terminología colposcópica del cuello uterino de la IFCPC 2011.
4. Ginecología y Obstetricia de México. Terminología colposcópica actual: aciertos y limitaciones.