Miotomía

Qué es la miotomía

La palabra combina μῦς, μυός (mŷs, myós), "músculo" en griego, con -τομία (-tomía), "corte, incisión quirúrgica". Su documentación en inglés se remonta a 1752, casi siglo y medio antes que la de miotático, lo que sitúa a miotomía entre el vocabulario quirúrgico más antiguo de origen griego que sigue en uso.

Técnicamente, seccionar no es lo mismo que extirpar. La miotomía corta las fibras musculares y las deja en su sitio; no retira tejido. Esa distinción la separa de la miectomía, que sí implica extirpar una porción de músculo, como ocurre en la miectomía septal del corazón hipertrófico. Son procedimientos vecinos, pero no intercambiables.

Dos objetivos bajo un mismo nombre

Una miotomía puede perseguir dos cosas. La primera es puramente de acceso: cortar un músculo porque se interpone en el camino hacia una estructura más profunda, sin que el músculo en sí sea el problema. La segunda es terapéutica: cortar un músculo precisamente porque su contracción, mantenida o excesiva, es la causa del trastorno que se quiere resolver.

Esta segunda finalidad es, con diferencia, la más frecuente en la práctica clínica actual. Aplica tanto a esfínteres que no se relajan como deberían como a músculos esqueléticos que se mantienen en contracción permanente por una lesión neurológica. El denominador común es el mismo en ambos casos: un exceso de tono que el bisturí interrumpe donde el sistema nervioso no lo permite.

Según la localización

En el tubo digestivo, la miotomía se aplica sobre distintos esfínteres. La más conocida es la esofagomiotomía o miotomía de Heller, dirigida al esfínter esofágico inferior en la acalasia. En el extremo opuesto del esófago, la miotomía cricofaríngea actúa sobre el esfínter esofágico superior. Entre ambas, la piloromiotomía secciona el músculo pilórico hipertrofiado del lactante, una técnica que Ramstedt describió en 1912 y que sigue vigente con modificaciones menores.

Fuera del aparato digestivo, la ortopedia pediátrica recurre a la miotomía de los músculos aductores de la cadera en niños con espasticidad de origen cerebral, con el fin de prevenir la luxación progresiva que produce el desequilibrio muscular mantenido. Aquí el músculo no obstruye nada: es la propia hipertonía la que se busca corregir.

Preguntas frecuentes

¿Miotomía y miectomía son lo mismo?

No. La miotomía corta el músculo sin retirarlo; la miectomía extirpa una porción. La distinción tiene consecuencias prácticas: una miotomía puede, en teoría, revertirse con el tiempo si el músculo vuelve a unirse; una miectomía no, porque el tejido retirado ya no está.

¿Toda miotomía trata un problema del propio músculo?

Depende del caso. Algunas miotomías son puramente de acceso quirúrgico, un paso técnico dentro de una intervención mayor sobre una estructura vecina. La mayoría de las que dan nombre a entradas propias de este diccionario, sin embargo, sí son terapéuticas: buscan aliviar la contracción excesiva de un esfínter o de un grupo muscular.

¿Desde cuándo se usa la palabra?

El registro más antiguo en lengua inglesa data de 1752. Es, por tanto, un término quirúrgico dieciochesco, anterior en más de un siglo a la sistematización moderna de la cirugía del aparato digestivo en la que hoy se aplica con más frecuencia.

Referencias

1. Cleveland Clinic. Septal Myectomy.
2. Deseada G et al. Efectividad de la miotomía de aductores y tenotomía de psoasiliaco en la prevención de la luxación de cadera en la parálisis cerebral espástica. Revista Cirugía Osteoarticular.
3. Revista Indexia. Estenosis hipertrófica de píloro.
4. Espasticidad. Universitas Médica.