Midriático

Qué es un midriático

Midriático es la forma adjetiva derivada de midriasis, mediante el sufijo «-ático», habitual en español para formar adjetivos de relación a partir de sustantivos médicos. Se emplea tanto en construcción adjetiva, como en «colirio midriático», como en construcción sustantivada, cuando se habla de «un midriático» para referirse directamente a la sustancia.

El término no distingue entre orígenes: es midriático cualquier compuesto que dilate la pupila, con independencia de si actúa sobre el sistema nervioso autónomo o de si su uso es diagnóstico, terapéutico o accidental. Lo que define a un midriático no es su composición química, sino su efecto observable sobre el iris.

Clasificación según su mecanismo

Los midriáticos se agrupan en dos grandes familias, según el punto del sistema autónomo sobre el que actúan. Los parasimpaticolíticos, también llamados anticolinérgicos, bloquean los receptores muscarínicos del esfínter del iris, que deja de contraerse ante la acetilcolina; el dilatador, sin oposición, gana terreno. La tropicamida es el representante más utilizado de este grupo en la práctica oftalmológica.

Los simpaticomiméticos, en cambio, no bloquean nada: estimulan de forma directa los receptores alfa-adrenérgicos del propio músculo dilatador. La fenilefrina, agonista casi puro de estos receptores, es su ejemplo de referencia. Ambos grupos pueden combinarse en una misma preparación cuando se busca una dilatación más amplia que la que consigue cualquiera de los dos por separado.

Diferencia entre midriático y ciclopléjico

Los dos términos se confunden con frecuencia, y no son sinónimos. Midriático describe el efecto sobre el esfínter y el dilatador del iris, es decir, sobre el tamaño de la pupila. Ciclopléjico describe un efecto distinto: la parálisis del músculo ciliar, responsable del enfoque para la visión cercana.

Algunas sustancias reúnen ambas propiedades. La tropicamida, por su mecanismo anticolinérgico, actúa a la vez sobre el esfínter del iris y sobre el músculo ciliar, de modo que produce midriasis y cicloplejía en la misma aplicación. La fenilefrina, en cambio, es un midriático prácticamente puro: dilata la pupila con una acción ciclopléjica mínima o nula, porque su mecanismo no interfiere con la vía parasimpática que gobierna la acomodación.

Preguntas frecuentes

¿Todo midriático es también ciclopléjico?

No. Depende del mecanismo. Los anticolinérgicos suelen combinar ambos efectos, mientras que los simpaticomiméticos puros, como la fenilefrina, dilatan la pupila sin apenas afectar a la acomodación.

¿Por qué se combinan a veces dos midriáticos distintos?

Porque sus mecanismos son complementarios: uno bloquea el esfínter y el otro estimula el dilatador. Al actuar sobre puntos diferentes del mismo sistema, sus efectos se suman y permiten una dilatación mayor que la que lograría cualquiera de los dos por sí solo.

¿Un midriático actúa siempre por vía tópica ocular?

En la práctica clínica, sí, mediante colirio. Pero el efecto midriático también puede aparecer de forma no intencionada tras la absorción sistémica de otras sustancias con actividad anticolinérgica o adrenérgica, sin que exista aplicación directa sobre el ojo.

Referencias

1. Ficha técnica Minims Tropicamida 10 mg/ml colirio. CIMA, AEMPS
2. Ficha técnica Minims Fenilefrina hidrocloruro 100 mg/ml colirio. CIMA, AEMPS
3. Ficha técnica Colirofta Tropicamida 10 mg/ml colirio. CIMA, AEMPS
4. Anisocoria. Manual MSD, versión para profesionales