Mesolobotomía

Qué es la mesolobotomía

El término combina el prefijo griego meso- (μέσος, "medio") con lobotomía, palabra formada a su vez por lobo- (λοβός, "lóbulo") y -tomía (τομία, "corte" o "incisión quirúrgica"). La lobotomía clásica actuaba sobre la sustancia blanca lateral del lóbulo frontal; la mesolobotomía, en cambio, busca una diana situada en la línea media del encéfalo, de ahí el matiz que aporta el prefijo.

Consiste en una lesión pequeña, practicada en ambos hemisferios, en la capa superior de las fibras de la rodilla del cuerpo calloso, aproximadamente a 6 milímetros de la línea media. La rodilla es el segmento anterior de esta comisura, la banda de sustancia blanca que conecta los dos hemisferios cerebrales.

Lugar dentro de la psicocirugía

La psicocirugía moderna no interviene sobre estructuras al azar. Selecciona dianas concretas según el trastorno que se pretende tratar: la corteza cingulada anterior y la sustancia innominada para la esquizofrenia (junto con la propia rodilla del cuerpo calloso), el hipotálamo posteromedial para la agresividad grave, o el hipotálamo ventromedial para los trastornos de la conducta alimentaria. La mesolobotomía se incluye en el primer grupo.

Esta lógica de dianas precisas nació con la incorporación de la estereotaxia a la cirugía psiquiátrica, un sistema de coordenadas tridimensionales que permite alcanzar puntos milimétricos del cerebro sin necesidad de exponer amplias superficies corticales. Spiegel y Wycis introdujeron esta metodología en la psicocirugía en 1947. A partir de ahí, las lesiones se hicieron progresivamente más pequeñas y más selectivas.

Diferenciación con otras técnicas

No debe confundirse con la lobotomía prefrontal clásica, popularizada en las décadas de 1930 y 1940, que seccionaba de forma extensa la sustancia blanca del lóbulo frontal y generaba secuelas cognitivas y de personalidad muy notables. La mesolobotomía, por contraste, se dirige a un volumen de tejido mucho menor y a una localización distinta, la línea media del cuerpo calloso.

Tampoco equivale a la cingulotomía, que lesiona la circunvolución del cíngulo, ni a la capsulotomía, dirigida a la cápsula interna. Las tres pueden combinarse entre sí según el cuadro clínico y el protocolo del equipo quirúrgico.

Declive y situación actual

El auge de la psicofarmacología, con la introducción de los primeros antipsicóticos a mediados del siglo XX, redujo de forma drástica el número de intervenciones psicoquirúrgicas de todo tipo. La mesolobotomía siguió esa misma trayectoria. Hoy se cita sobre todo en la literatura histórica de la neurocirugía funcional, no como práctica habitual.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre mesolobotomía y lobotomía?

La diferencia está en la diana y en el tamaño de la lesión. La lobotomía clásica secciona de forma amplia la sustancia blanca lateral del lóbulo frontal. La mesolobotomía, en cambio, produce una lesión pequeña y bilateral en la rodilla del cuerpo calloso, cerca de la línea media.

¿Para qué trastorno se ha empleado principalmente?

Sobre todo para la esquizofrenia grave y resistente a otros tratamientos, en combinación con lesiones en la corteza cingulada anterior y la sustancia innominada.

¿Sigue practicándose actualmente?

No de forma habitual. Los antipsicóticos y, más recientemente, técnicas reversibles como la estimulación cerebral profunda han desplazado a las lesiones ablativas de este tipo.

¿Qué es exactamente la rodilla del cuerpo calloso?

Es la porción anterior y curva del cuerpo calloso, la gran comisura de sustancia blanca que conecta ambos hemisferios cerebrales. Se sitúa por delante del cuerpo propiamente dicho y del rodete posterior.

¿Requiere craneotomía abierta?

No. Al tratarse de una técnica estereotáxica, se realiza a través de un pequeño orificio de trépano, guiando el instrumento con coordenadas calculadas previamente mediante técnicas de imagen.

Referencias

1. Pedrosa-Sánchez M, Sola RG. La moderna psicocirugía: un nuevo enfoque de la neurocirugía en el tratamiento de los trastornos psiquiátricos. Revista de Neurología, 2003
2. Un acercamiento a la historia de la psicocirugía. Columna Médica, 2023
3. Piedimonte F. Historia de la Psicocirugía. NeuroTarget, 2009
4. Lobotomía cerebral. Wikipedia