Maniobra de Neer

Qué es la maniobra de Neer

Con el paciente sentado o de pie y el brazo relajado, el examinador sujeta la escápula con una mano para impedir que gire y, con la otra, lleva el brazo a una flexión anterior forzada, con el codo extendido. Ese movimiento hace pasar el troquíter (la prominencia superior del húmero) por debajo del arco que forman el acromion y el ligamento coracoacromial. Si en ese espacio hay estructuras irritadas, quedan comprimidas y el paciente refiere dolor, habitualmente entre los 70 y los 120 grados de elevación.

La prueba lleva el nombre de Charles S. Neer II (1917-2011), cirujano ortopédico estadounidense nacido en Vinita (Oklahoma) y ligado durante medio siglo a la Universidad de Columbia, en Nueva York. Se le considera una de las grandes figuras de la cirugía del hombro del siglo XX. Describió esta exploración en 1972, en el mismo trabajo sobre acromioplastia anterior en el que desarrolló su concepto de pinzamiento, y a lo largo de esa década acuñó la expresión síndrome de pinzamiento subacromial.

Fundamento anatómico

El espacio subacromial es el hueco por el que discurren los tendones del manguito de los rotadores y la bolsa serosa que los amortigua, entre la cabeza del húmero por debajo y el acromion por encima. Cuando el brazo se eleva, ese espacio se estrecha. Si algo lo ocupa o lo reduce (un tendón engrosado, la bolsa inflamada, una forma del acromion que sobresale), el ascenso del húmero atrapa esas estructuras contra el techo óseo. La maniobra provoca ese roce de manera deliberada para ver si desencadena el dolor característico.

Neer distinguió un pinzamiento primario, ligado al estrechamiento del propio continente por causas mecánicas o por la forma del acromion, de otras situaciones en las que el conflicto es secundario. Esa diferenciación fue la base conceptual sobre la que se apoyó buena parte de la cirugía moderna del hombro.

Relación con la prueba de Hawkins-Kennedy

La de Neer no es la única prueba que explora el mismo espacio. La de Hawkins-Kennedy parte de noventa grados de flexión de hombro y codo y fuerza la rotación interna, con lo que aproxima el troquíter al ligamento coracoacromial por otra vía. Las dos buscan lo mismo desde ángulos distintos, y suelen combinarse: son más útiles para descartar el problema cuando salen negativas que para confirmarlo por sí solas cuando salen positivas.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre?

Del cirujano Charles S. Neer II, que describió la prueba en 1972. Neer dedicó su carrera a la cirugía del hombro en la Universidad de Columbia y dio nombre también a clasificaciones de fracturas y a prótesis articulares.

¿Qué significa que sea positiva?

Que la flexión forzada del brazo reproduce el dolor, lo que orienta hacia un conflicto en el espacio subacromial. No es una prueba concluyente por sí sola: su valor aumenta al integrarla con la historia, otras maniobras y las pruebas de imagen.

¿Es lo mismo que la de Hawkins-Kennedy?

No, aunque exploran la misma zona. La de Neer eleva el brazo hacia delante; la de Hawkins-Kennedy fuerza la rotación interna desde una posición de noventa grados.

Referencias

1. American Shoulder and Elbow Surgeons. Charles S. Neer, II, MD. Disponible en: https://ases-assn.org/founder/charles-s-neer-ii-md/
2. Osvandré Lech. Charles S. Neer (PMC, NCBI). Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4799179/
3. Physiotutors. Test de Neer. Disponible en: https://www.physiotutors.com/es/wiki/neer-test/