Maniobra de McRoberts

Qué es la maniobra de McRoberts

Se trata de un cambio de postura materna, no de una intervención sobre el feto. Con la mujer en decúbito supino, uno o dos asistentes flexionan sus caderas de forma exagerada hasta aproximar las rodillas al pecho, lo que se conoce como posición genupectoral o de rodilla-pecho. Ese movimiento aplana la curvatura lumbar y rota la sínfisis del pubis hacia arriba y adelante, liberando el espacio que el hombro necesita para descender.

El epónimo remite a William Alexander McRoberts (1914-2006), obstetra estadounidense que popularizó la técnica en su hospital de Texas. La primera descripción formal en la literatura llegó en 1983, de la mano de Gonik, Stringer y Held, que la presentaron como alternativa a los métodos entonces habituales. El nombre del maestro quedó ligado a la maniobra aunque él nunca la publicara.

Por qué funciona

Un matiz llama la atención: la maniobra no agranda la pelvis. Las dimensiones óseas del canal siguen siendo las mismas antes y después. Lo que cambia es la orientación. Al bascular la sínfisis en sentido cefálico y horizontalizar el sacro, el eje del estrecho pélvico se alinea mejor con la dirección de empuje uterino, y el hombro impactado encuentra salida. Los estudios con pelvimetría radiológica han confirmado ese mecanismo de rotación, distinto de la idea intuitiva de que se ensancha el paso.

La movilidad de la articulación sacroilíaca durante el embarazo, aumentada por los cambios hormonales del final de la gestación, contribuye a que la pelvis responda a la nueva postura. Sin esa laxitud fisiológica el efecto sería mucho menor.

Lugar dentro de la secuencia obstétrica

Las guías del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos la sitúan como primer paso ante una distocia de hombros. Su atractivo está en la combinación de eficacia y bajo riesgo: no invade, no requiere instrumental y se ejecuta en segundos. Cuando por sí sola no basta, se asocia a la presión suprapúbica, y la pareja de ambas resuelve la mayoría de los episodios. Otras maniobras de segundo nivel, como las que rotan al feto o extraen el brazo posterior, quedan reservadas para cuando la secuencia inicial fracasa.

Conviene distinguirla de la presión sobre el fondo uterino, un gesto que debe evitarse porque agrava la impactación y puede provocar rotura uterina. La McRoberts actúa sobre la madre desde fuera; nunca empuja el útero hacia abajo.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre?

Del obstetra tejano William A. McRoberts, que la empleaba de forma rutinaria en su servicio. Fueron otros autores, en 1983, quienes la describieron por escrito y la asociaron a su nombre.

¿Ensancha realmente la pelvis?

No. El hueso no se mueve. Lo que se modifica es la inclinación de la sínfisis y del sacro, que reorienta el canal y libera el hombro atrapado.

¿Es lo mismo que la presión suprapúbica?

Son cosas distintas que suelen combinarse. La McRoberts cambia la posición de las piernas maternas; la presión suprapúbica es una fuerza que un asistente aplica por encima del pubis para rotar el hombro. Con frecuencia se usan a la vez.

¿Por qué se considera de primera elección?

Porque resuelve una proporción notable de casos siendo a la vez rápida, no invasiva y de riesgo mínimo tanto para la madre como para el recién nacido, frente a maniobras más complejas que se reservan para después.

Referencias

1. Hill DA, Lense J, Roepcke F. Shoulder Dystocia: Managing an Obstetric Emergency. American Family Physician. Disponible en PubMed.
2. StatPearls. McRoberts Maneuver. NCBI Bookshelf. Disponible en NCBI.
3. Manual MSD, versión para profesionales. Distocia de hombro. Disponible en MSD Manuals.
4. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Distocia de hombros. Progresos de Obstetricia y Ginecología. Disponible en SEGO.