Maniobra de Woods

Qué es la maniobra de Woods

Cuando el hombro anterior del feto se impacta contra la sínfisis púbica de la madre, la tracción habitual sobre la cabeza deja de ser suficiente para completar el parto. La maniobra de Woods aborda ese bloqueo por una vía distinta a la de la tracción: en lugar de tirar, rota. El obstetra introduce dos dedos en la vagina y los apoya sobre la parte delantera del hombro posterior fetal, el que descansa hacia el sacro materno, y ejerce una presión que hace girar el conjunto de los hombros unos 180 grados. Ese giro convierte el hombro posterior en anterior y libera el que estaba atrapado bajo el pubis.

Esa imagen del tornillo o del sacacorchos, que da nombre popular a la técnica, describe bien el gesto. El feto no desciende por simple empuje, sino que avanza al rotar sobre su propio eje, igual que un tornillo penetra en la madera al girar. El objetivo es orientar el diámetro biacromial (la distancia entre ambos hombros) hacia una posición oblicua de la pelvis, más amplia que el diámetro anteroposterior donde se produce la impactación.

Lugar dentro de la secuencia obstétrica

La distocia de hombros se maneja mediante una secuencia escalonada de maniobras que van de las menos invasivas a las más complejas. Woods pertenece al segundo escalón, el de las maniobras internas o rotacionales. Se recurre a ella cuando las medidas iniciales no han bastado: la maniobra de McRoberts, que consiste en hiperflexionar los muslos maternos sobre el abdomen, y la presión suprapúbica, que empuja el hombro anterior desde el exterior.

Comparte terreno con otras dos rotaciones que conviene no confundir. La maniobra de Rubin aplica la presión sobre la cara posterior del hombro y gira en sentido opuesto, por lo que a veces se describe como el tornillo de Woods invertido. La maniobra de Gaskin cambia por completo el enfoque: coloca a la gestante en posición de cuatro apoyos para aprovechar la gravedad y la apertura del estrecho pélvico. Las tres buscan lo mismo, desimpactar el hombro, por caminos mecánicos diferentes.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama maniobra del sacacorchos?

Porque el movimiento reproduce el de un tornillo que gira para avanzar. Al rotar los hombros del feto sobre su eje longitudinal, en vez de traccionar en línea recta, la cintura escapular se desenrosca de la posición donde estaba atascada. Charles Edwin Woods, que describió la técnica en 1943, la fundamentó precisamente en un principio de física aplicado al desprendimiento de los hombros.

¿En qué se diferencia de la maniobra de McRoberts?

McRoberts es una maniobra externa: modifica la posición de la pelvis materna flexionando sus caderas, sin que el obstetra introduzca la mano. Woods es una maniobra interna que actúa directamente sobre el feto para rotarlo. En la práctica se prueba antes McRoberts, por ser menos invasiva, y se pasa a Woods si aquella no resuelve la retención.

¿Es lo mismo la maniobra de Woods que la de Rubin?

No. Ambas son rotaciones internas, pero difieren en el punto de aplicación y el sentido del giro. Woods presiona la cara anterior del hombro posterior; Rubin presiona la cara posterior del hombro y rota en dirección contraria. Se consideran técnicas complementarias, y en ocasiones se combinan cuando una sola no logra la desimpactación.

Referencias

1. Manual MSD (versión para profesionales). Distocia de hombro.
2. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Protocolos asistenciales en obstetricia.
3. National Center for Biotechnology Information (NCBI/NIH). Shoulder Dystocia - StatPearls.
4. Woods CE. A principle of physics as applicable to shoulder delivery. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1943.