Maniobra de Rubin

Qué es la maniobra de Rubin

Con el nombre de maniobra de Rubin se conocen en realidad dos procedimientos distintos, numerados como Rubin I y Rubin II. El primero consiste en una presión suprapúbica que balancea los hombros fetales de un lado a otro para desencajar el hombro anterior. El segundo actúa desde dentro del canal del parto: el obstetra introduce los dedos y empuja la cara posterior del hombro fetal más accesible hacia el pecho del feto, de manera que los hombros se aproximan y giran hacia el diámetro oblicuo de la pelvis, más ancho que el anteroposterior donde han quedado atrapados.

El fundamento es puramente geométrico. Al aducir los hombros (acercarlos entre sí) disminuye la distancia biacromial, es decir, la anchura de un acromion al otro. Rubin midió esa diferencia en recién nacidos y comprobó que la reducción rondaba uno o dos centímetros, margen suficiente para que el hombro se libere de la sínfisis. La rotación completa el efecto al orientar esa anchura hacia donde la pelvis ofrece más espacio.

Origen del término

La maniobra lleva el nombre de Alan J. Rubin (1923-2011), obstetra y ginecólogo estadounidense que trabajó en Filadelfia. Rubin describió las dos técnicas en un artículo publicado en 1964 en la revista JAMA, donde acompañó la propuesta de las mediciones de la anchura de hombros que le sirvieron de base. El apellido, por tanto, no remite a un lugar ni a un concepto anatómico, sino a la persona que fijó el procedimiento.

Conviene deshacer una confusión frecuente. Rubin I y Rubin II no son dos autores distintos ni dos escuelas rivales: son las dos maniobras que el mismo médico describió en el mismo trabajo. La numeración solo indica el orden en que se exponen, no una jerarquía de eficacia.

Lugar dentro del manejo de la distocia de hombros

La distocia de hombros se aborda con una secuencia escalonada de maniobras. Rubin I, la presión suprapúbica, suele emplearse en la fase inicial, a menudo combinada con la maniobra de McRoberts, que hiperflexiona los muslos maternos sobre el abdomen. Rubin II pertenece al grupo de las maniobras internas o de rotación, que entran en juego cuando las externas no bastan.

En ese grupo interno la maniobra de Rubin comparte terreno con la maniobra de Woods, con la que suele aplicarse de forma combinada porque ambas rotan los hombros en sentidos complementarios. Distinta es la lógica de la maniobra de Gaskin, que no rota nada: cambia a la mujer a posición de cuadrupedia para ganar espacio en el sacro.

Preguntas frecuentes

¿De dónde procede el nombre de la maniobra de Rubin?

Del obstetra estadounidense Alan J. Rubin, que describió las dos técnicas en 1964. No es un término descriptivo ni anatómico, sino un epónimo.

¿Rubin I y Rubin II son lo mismo?

No. Rubin I es una presión externa sobre el pubis que balancea los hombros; Rubin II es una rotación que se ejerce con los dedos dentro del canal del parto. Las dos las describió el mismo autor, pero actúan de forma diferente y en momentos distintos de la secuencia.

¿Por qué reducir el diámetro de los hombros ayuda al parto?

Porque el bloqueo se produce cuando la anchura de los hombros supera el espacio disponible en la salida de la pelvis. Al acercar los hombros entre sí y girarlos hacia el diámetro oblicuo, esa anchura disminuye y el hombro atrapado se desliza por debajo del pubis.

¿En qué se diferencia de la maniobra de Woods?

Las dos son rotaciones internas y a menudo se emplean juntas, pero parten de puntos distintos: la de Rubin empuja el hombro más accesible hacia el tórax fetal, mientras que la de Woods presiona la cara opuesta para hacer girar el conjunto como un tornillo. La dirección del giro depende de hacia dónde mire la espalda del feto.

Referencias

1. Rubin A. Management of shoulder dystocia. JAMA. 1964;189:835-837.
2. Baxley EG, Gobbo RW. Shoulder dystocia. Am Fam Physician. 2004;69(7):1707-1714. Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2004/0401/p1707.html
3. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Distocia de hombros. Prog Obstet Ginecol. 2024. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v67-2024/n5/04 Distocia de hombros.pdf
4. Gurewitsch ED, et al. Comparing McRoberts' and Rubin's maneuvers for initial management of shoulder dystocia. Am J Obstet Gynecol. 2005;192:153-160. Disponible en: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(05)01059-8/fulltext