Litotricia percutánea

Qué es la litotricia percutánea

Percutáneo significa, literalmente, a través de la piel. En esta técnica el urólogo crea un trayecto desde la espalda hasta el interior del riñón mediante una punción, que después se dilata para dar paso al instrumental. La maniobra se enmarca en el procedimiento conocido como nefrolitotomía percutánea, del que la fragmentación de la piedra es una parte.

La diferencia con las otras vías es el punto de entrada. La litotricia endoscópica aprovecha las vías urinarias naturales; la litotricia extracorpórea no entra en el cuerpo. La percutánea abre una ruta nueva y directa hasta el riñón, lo que la convierte en la más invasiva de las tres, pero también en la más resolutiva ante cálculos grandes.

Cómo se accede al riñón

Una vez puncionado el sistema colector, el trayecto se dilata y se coloca una vaina de trabajo, tradicionalmente de calibre 30 French, que mantiene abierto el canal. Por ella se introduce el nefroscopio, que da visión directa del cálculo. La energía para romperlo llega por contacto: litotritores neumáticos, ultrasónicos, combinaciones de ambos o láser de holmio cuando quedan fragmentos grandes. Los trozos se extraen con pinzas o se aspiran, de modo que el riñón queda limpio al terminar.

La tendencia de los últimos años ha sido miniaturizar el instrumental. Han surgido variantes con vainas de menor calibre que reducen la agresión sobre el tejido renal, a costa a veces de un tiempo operatorio más largo. La elección entre el calibre estándar y las versiones reducidas depende de la carga de piedra y de la anatomía de cada persona.

Cuándo se prefiere esta vía

El punto fuerte de la litotricia percutánea es su rendimiento en cálculos grandes. En piedras de más de dos centímetros y en las coraliformes, que reproducen el molde del sistema colector, logra un porcentaje de riñón libre de cálculos alto en una sola intervención, con independencia del tamaño o la localización. Ese es su territorio: cuando otras técnicas dejarían demasiados fragmentos residuales, la percutánea limpia el riñón de una vez.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se punciona la espalda y no se entra por la uretra?

Porque el objetivo son cálculos renales grandes, difíciles de resolver por completo desde las vías urinarias. La punción lumbar crea el camino más corto y directo hasta el riñón, y su calibre permite extraer fragmentos que no cabrían por la uretra.

¿Es más invasiva que las otras litotricias?

Sí. Es la única de las tres que abre un trayecto nuevo a través de la piel y el tejido renal. A cambio, resuelve en una sola sesión cálculos que por otras vías exigirían varias intervenciones o dejarían restos.

¿Sirve solo para el riñón?

La aplicación clásica es renal, pero el mismo principio percutáneo se emplea en la vejiga, con una punción suprapúbica, sobre todo en cálculos vesicales muy grandes o cuando la uretra no permite el abordaje endoscópico convencional.

Referencias

1. Endourological Society. Técnica de nefrolitotomía percutánea.
2. Archivos Españoles de Urología. Aplicación del láser en nefrolitotomía percutánea.
3. ScienceDirect. Ureteroscopia y litotripsia con láser holmio frente a nefrolitotomía percutánea.
4. Wikipedia. Litotricia.