Líquido de infusión de hemofiltración

Qué es el líquido de infusión para hemofiltración

En la hemofiltración, la sangre pasa por un filtro de membrana semipermeable que deja escapar agua y solutos disueltos. Ese fluido eliminado, el ultrafiltrado, arrastra tanto sustancias de desecho como componentes que el organismo necesita conservar. Si no se repusiera nada, el paciente perdería un volumen considerable de líquido y electrólitos. El líquido de infusión cumple justo esa función: restituye lo retirado con una solución de composición controlada.

De ahí sus varios nombres. "Reposición", "sustitución" y "reinfusión" aluden a la misma idea: devolver a la sangre un volumen equivalente al que se ha filtrado, ya depurado de las sustancias que se querían retirar.

El principio de convección

La hemofiltración depura la sangre por convección. Al aplicar una presión que fuerza el paso de agua a través de la membrana (ultrafiltración), los solutos disueltos son arrastrados con ese flujo de agua, como quien barre partículas con una corriente. Es un mecanismo distinto de la difusión, en la que los solutos se mueven por sí solos siguiendo un gradiente de concentración. La convección resulta especialmente eficaz para retirar moléculas de tamaño mediano y grande.

Como el volumen de ultrafiltrado que se genera es grande, hay que reponerlo en la misma proporción. Ahí entra el líquido de infusión, que mantiene estable el balance de líquidos mientras la depuración continúa.

Composición y modos de administración

La solución es estéril y su composición se aproxima a la del plasma: agua ultrapura, electrólitos (sodio, cloruro, calcio, magnesio, potasio en cantidades ajustables) y un sistema tampón, habitualmente bicarbonato, que ayuda a corregir la acidez de la sangre. Las proporciones se adaptan al estado de cada paciente. Cuando existe un exceso de potasio, por ejemplo, se emplean preparados sin aporte de este ion.

El líquido puede infundirse en dos puntos del circuito. Si entra antes del filtro se habla de predilución; si entra después, de posdilución. La predilución diluye la sangre antes de filtrarla y prolonga la vida del filtro; la posdilución resulta más eficaz para eliminar solutos. Muchos equipos actuales permiten combinar ambas. Por el circuito extracorpóreo y el gran volumen de líquido que se administra, la solución suele calentarse para evitar que el paciente pierda temperatura.

Dónde se utiliza

El líquido de infusión forma parte de las técnicas continuas de depuración extracorpórea, un conjunto de modalidades de depuración extrarrenal que se aplican durante periodos prolongados, sobre todo en unidades de cuidados intensivos. Estas técnicas sustituyen de forma parcial la función del riñón cuando falla, como ocurre en la insuficiencia renal aguda, y permiten controlar el volumen de líquidos, el equilibrio de electrólitos y el estado ácido-base del paciente.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo el líquido de infusión que el líquido de diálisis?

No. El líquido de infusión (o de reposición) se introduce en la sangre para reemplazar el volumen filtrado en la hemofiltración, que depura por convección. El líquido de diálisis circula por fuera de la membrana, a contracorriente, y depura por difusión. Algunas técnicas combinan ambos.

¿Por qué lleva bicarbonato?

Porque actúa como tampón. El bicarbonato ayuda a neutralizar el exceso de ácido que se acumula cuando el riñón no funciona, y su cantidad se ajusta según el estado metabólico del paciente.

¿Qué significan predilución y posdilución?

Indican dónde se añade el líquido de reposición. En predilución se infunde antes del filtro, lo que diluye la sangre y alarga la duración del filtro. En posdilución se infunde después, con mayor eficacia depurativa. La elección depende de los objetivos del tratamiento.

Referencias

1. Manual MSD, versión para profesionales. Generalidades sobre la terapia de sustitución renal. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/nefrologia/terapia-de-reemplazo-renal
2. Sociedad Española de Nefrología. Nefrología al día. Hemodiafiltración. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/600
3. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Diálisis. MedlinePlus en español. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/dialysis.html
4. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de soluciones para hemofiltración. CIMA. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/publico/lista.html