Infundibulectomía

Qué es la infundibulectomía

El término une el nombre de la estructura que se interviene, el infundíbulo, con el sufijo griego -ectomía (de ektomḗ, extirpación, a su vez de ek, fuera, y témnein, cortar). Designa, por tanto, la operación consistente en cortar y retirar tejido del infundíbulo. En el corazón, ese infundíbulo, también llamado cono arterial, es la cámara de salida del ventrículo derecho que conduce hacia los pulmones.

Por qué se reseca el infundíbulo

En algunos corazones, la musculatura del tracto de salida del ventrículo derecho crece de forma exagerada y forma unos rebordes que estrechan el conducto. Ese estrechamiento, la estenosis infundibular, dificulta que la sangre alcance la arteria pulmonar y se oxigene. Al recortar las bandas musculares sobrantes, la infundibulectomía ensancha el paso y restablece un flujo más libre hacia el pulmón.

El caso más característico es la tetralogía de Fallot. Entre sus cuatro componentes figura precisamente una estenosis pulmonar de predominio infundibular, de modo que la resección del músculo que obstruye el cono forma parte de la reparación del defecto, junto al cierre de la comunicación entre los dos ventrículos.

Evolución de la técnica

Durante buena parte del siglo XX, el infundíbulo se abordaba abriendo la pared del ventrículo derecho, una vía transventricular que resolvía la obstrucción pero dejaba secuelas. Con los años se comprobó que esa incisión amplia y el sacrificio de la válvula pulmonar favorecían, décadas después, la insuficiencia de esa válvula y el deterioro del ventrículo.

La cirugía actual tiende a lo contrario: resecar las bandas del infundíbulo a través de la aurícula derecha y de la arteria pulmonar siempre que es posible, sin abrir apenas el ventrículo y preservando la válvula pulmonar. El objetivo ha cambiado de sitio. Ya no basta con desobstruir; se busca conservar al máximo la anatomía sana.

Infundibulectomía y otras intervenciones vecinas

Este gesto quirúrgico actúa sobre el músculo del cono de salida, no sobre la válvula. Por eso se distingue de la comisurotomía pulmonar, que abre una válvula cuyas valvas están fusionadas, y de la ventriculotomía, que es simplemente la incisión de la pared del ventrículo, la puerta de entrada que a veces se emplea para llegar hasta el infundíbulo. Una misma operación puede combinar varios de estos gestos según cómo sea el corazón de cada paciente.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa la palabra infundibulectomía?

Resección del infundíbulo. El sufijo -ectomía procede del griego y expresa la idea de cortar y retirar; el infundíbulo, del latín infundibulum, embudo, alude a la forma de la estructura que se interviene.

¿En qué enfermedad se practica una infundibulectomía?

Sobre todo en la tetralogía de Fallot, donde la estenosis del infundíbulo del ventrículo derecho es uno de los cuatro defectos. También en otras obstrucciones del tracto de salida derecho por engrosamiento muscular.

¿Es lo mismo que operar la válvula pulmonar?

No. La infundibulectomía retira músculo del conducto de salida, situado por debajo de la válvula. Actuar sobre la propia válvula pulmonar es otro gesto distinto, aunque ambos puedan realizarse en la misma intervención cuando la obstrucción afecta a los dos niveles.

Referencias

1. MedlinePlus. Tetralogía de Fallot. Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos.
2. Manual MSD. Tetralogía de Fallot. Versión para profesionales.
3. Cirugía Cardiovascular. Tetralogía de Fallot con estenosis pulmonar: aspectos novedosos.
4. Tetralogía de Fallot. Artículo de actualización para formación continuada.