Funduplicatura de Nissen

Qué es la funduplicatura de Nissen

Se trata de una funduplicatura total: el fondo gástrico rodea la circunferencia completa del esófago inferior y se fija con puntos de sutura, generando un anillo de presión que se cierra de forma pasiva cuando la presión intragástrica aumenta. A diferencia de las funduplicaturas parciales (Toupet, Dor), la envoltura de 360.° ofrece el mayor grado de contención del reflujo, y por eso se considera la técnica de referencia para pacientes con motilidad esofágica conservada.

El nombre combina fundus (latín, 'fondo'), plicatura ('pliegue') y el epónimo de su creador, Rudolf Nissen (1896-1981). En inglés predomina la forma Nissen fundoplication; en español coexisten «funduplicatura de Nissen» y «fundoplicatura de Nissen».

Rudolf Nissen y el origen de la técnica

Nissen nació en Neisse (entonces Imperio alemán, hoy Nysa, Polonia) y se formó en Breslavia, Múnich y Marburgo. Tras ejercer como oficial médico en la Primera Guerra Mundial, trabajó once años bajo la tutela de Ferdinand Sauerbruch en el hospital Charité de Berlín, donde adquirió una reputación notable como cirujano torácico. En 1931 realizó la primera neumonectomía documentada de la historia.

Con la llegada del nazismo, su ascendencia judía le obligó a abandonar Alemania. Pasó por Turquía (invitado por el gobierno de Atatürk), emigró a Estados Unidos en 1939 y dirigió el servicio de cirugía del Hospital Maimonides de Brooklyn. En 1952 aceptó la cátedra de cirugía en el Bürgerspital de la Universidad de Basilea, donde desarrollaría la técnica que lleva su nombre.

El germen de la idea se remonta a 1936. Nissen operó a un hombre de 28 años con una úlcera esofágica que penetraba en el pericardio: resecó la unión gastroesofágica, anastomosó el esófago restante al fundus gástrico y, para prevenir fugas, envolvió la anastomosis con la pared gástrica circundante. En el seguimiento comprobó que el reflujo del paciente había desaparecido. Tardó casi dos décadas en reproducir deliberadamente ese hallazgo fortuito.

En 1955, ya en Basilea, operó a una paciente de 49 años con reflujo grave sin hernia hiatal. Movilizó el esófago distal, pasó el fondo gástrico por detrás del esófago y lo suturó con cinco puntos interrumpidos, formando una envoltura de unos 6 cm. Al año siguiente publicó los resultados en la Schweizerische Medizinische Wochenschrift. Nissen llamó al procedimiento «gastroplicatura»; el epónimo actual no se consolidó hasta la década de 1970.

De la técnica original al floppy Nissen

La envoltura inicial de Nissen era larga y apretada, lo que provocaba con cierta frecuencia dificultad para tragar y distensión abdominal por la incapacidad de eructar. A finales de los años setenta, Phillip Donahue propuso una versión más laxa (la denominó floppy Nissen): un manguito de 1,5 a 2,5 cm de longitud, construido sobre una sonda de calibración gruesa (54-60 French) para evitar un ajuste excesivo, y con sección de los vasos gástricos cortos para facilitar la movilización del fundus sin tensión.

Esta variante, combinada con el abordaje laparoscópico introducido a principios de los años noventa, redujo de forma sustancial las molestias postoperatorias y es la que se practica hoy de forma casi universal. El resultado es un manguito corto, suelto y libre de tensión.

Preguntas frecuentes

¿Rudolf Nissen operó a Albert Einstein?

Sí. Nissen y Einstein mantuvieron una amistad prolongada que se inició cuando Nissen le intervino de un aneurisma de aorta abdominal en 1948 en el Hospital Judío de Brooklyn. La relación personal entre ambos perduró hasta la muerte de Einstein en 1955.

¿En qué se distingue la funduplicatura de Nissen de la de Toupet?

La diferencia principal es el arco de envoltura. Nissen crea un manguito completo de 360.° alrededor del esófago; Toupet deja libre la cara anterior y cubre solo unos 270.° por la cara posterior. La funduplicatura de Toupet se prefiere cuando existe alteración de la motilidad esofágica, porque ejerce menos compresión sobre el esófago y se asocia a menor incidencia de disfagia postoperatoria. En pacientes con peristalsis normal, la Nissen ofrece un control del reflujo ligeramente superior en la mayor parte de los estudios comparativos.

¿Se puede revertir una funduplicatura de Nissen?

Técnicamente es posible deshacer la envoltura, aunque se trata de una reintervención compleja. Las adherencias que se forman tras la primera cirugía hacen que la disección sea más difícil, y el riesgo de lesión del esófago, del estómago o de los nervios vagos aumenta. En la práctica, la reintervención suele consistir en convertir la Nissen en una funduplicatura parcial, no en retirar la envoltura por completo.

¿Qué significa el término floppy aplicado a esta cirugía?

Significa «flojo» o «laxo». Se refiere a una versión deliberadamente menos apretada de la envoltura original de Nissen, diseñada para que el manguito permita el paso del bolo alimenticio con menos resistencia. La modificación, propuesta por Donahue a finales de los años setenta, redujo la frecuencia de disfagia y de distensión gaseosa que se observaban con la técnica clásica.

Referencias

1. Nissen R. Eine einfache Operation zur Beeinflussung der Refluxoesophagitis. Schweiz Med Wochenschr. 1956;86:590-592.
2. Schein M. Rudolf Nissen: the man behind the fundoplication. Surgery. 1999;125(3):347-353. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10076622/
3. MedlinePlus. Cirugía antirreflujo. Enciclopedia médica. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002925.htm
4. Dallemagne B, Weerts JM, Jehaes C, Markiewicz S, Lombard R. Laparoscopic Nissen fundoplication: preliminary report. Surg Laparosc Endosc. 1991;1(3):138-143. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1688289/