Fórceps de Kyelland

Christian Kielland y el origen del instrumento

Christian Caspar Gabriel Kielland (1871-1941) fue un ginecólogo noruego nacido en KwaZulu-Natal (Sudáfrica) y formado en Noruega. Tras ejercer en el Rikshospitalet de Oslo y en la Clínica Universitaria de Obstetricia de esa ciudad, comenzó a utilizar un fórceps de diseño propio a partir de 1908, año en que lo presentó ante la Sociedad de Cirugía de Cristianía (antiguo nombre de Oslo). Publicó su serie personal de 352 partos asistidos con el instrumento en 1916.

El nombre aparece escrito con frecuencia como «Kjelland» o «Kyelland» en la bibliografía anglosajona. La grafía noruega original es Kielland.

Características que lo distinguen

Tres rasgos anatómicos separan este fórceps de los modelos clásicos de tracción directa. En primer lugar, la curvatura pélvica es mínima, casi inexistente, lo que permite girar las cucharas alrededor del eje longitudinal de la cabeza fetal sin que las palas se desplacen de la línea media. En la práctica, esta ausencia de curvatura es lo que hace posible la rotación de hasta 180 grados sin traumatismo añadido.

La articulación no es fija, como en el fórceps de Simpson, sino deslizante. Eso significa que una rama puede desplazarse longitudinalmente respecto a la otra, lo cual resulta útil cuando la cabeza fetal se presenta con asinclitismo, es decir, inclinada lateralmente respecto al eje pélvico. El tercer elemento es un botón de orientación situado en el mango que permite al obstetra verificar la posición de las cucharas sin referencia visual directa.

Trayectoria entre la controversia y la revalorización

Desde su aparición, el fórceps de Kielland generó opiniones encontradas. Ian Donald, autor de uno de los manuales de obstetricia más influyentes del siglo XX, lo calificó como «un instrumento realmente notable», pero otros autores advirtieron del riesgo de lesiones maternas y fetales en manos poco experimentadas. Durante las décadas de 1980 y 1990 su uso declinó en muchos centros, sobre todo en Norteamérica, donde la cesárea fue sustituyendo al parto vaginal rotacional.

Estudios retrospectivos publicados en la década de 2010 sugieren que, con formación adecuada y en entornos con supervisión, el fórceps de Kielland consigue la rotación y el parto vaginal con mayor frecuencia que la ventosa rotacional, reduciendo la probabilidad de cesárea urgente. Esos datos han devuelto interés al instrumento, aunque la falta de oportunidades de entrenamiento sigue siendo un obstáculo real.

Preguntas frecuentes

¿Por qué el nombre aparece escrito de formas distintas?

Porque la transliteración del apellido noruego Kielland se ha adaptado de manera diferente según el idioma. En textos en inglés es habitual encontrar «Kjelland» o «Kyelland»; la forma más fiel al registro civil noruego es Kielland, con ie.

¿En qué situaciones se indica este fórceps y no uno de tipo Simpson?

Cuando la cabeza fetal ha descendido hasta la pelvis media pero se encuentra en posición transversa u occipitoposterior y no rota de forma espontánea. El fórceps de Simpson carece de la mecánica de deslizamiento y de la escasa curvatura pélvica que la rotación exige.

¿Se requiere una formación específica para manejarlo?

Sí. Las sociedades científicas insisten en que su uso debe estar supervisado hasta que el obstetra haya completado un número suficiente de aplicaciones tuteladas. No es un instrumento que pueda intercambiarse sin más con un fórceps de tracción directa.

Referencias

1. Nash Z et al. Kielland's forceps. From controversy to consensus? Acta Obstet Gynecol Scand. 2015;94(1):8-12. Disponible en: obgyn.onlinelibrary.wiley.com
2. Dunn PM. Dr Christian Kielland of Oslo (1871-1941) and his straight forceps. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004;89(5):F465-F467.
3. Børdahl PE. Kiellands forceps, a timely reminder. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015;94(1):5-7. Disponible en: obgyn.onlinelibrary.wiley.com
4. Medscape. Forceps Delivery: Background, History of the Procedure, Epidemiology. Disponible en: emedicine.medscape.com