Fisura ósea

Qué es la fisura ósea

El nombre proviene del latín fissūra ("hendidura") y del latín tardío ossĕa, adjetivo referido al hueso. En el lenguaje coloquial se tiende a contraponer "fisura" y "fractura" como si fuesen lesiones de naturaleza distinta, pero desde el punto de vista traumatológico la fisura es un subtipo de fractura. Lo que la singulariza es que la línea de rotura no recorre todo el espesor del hueso ni genera desplazamiento.

Radiológicamente, la fisura se manifiesta como un trazo lineal fino en la cortical, a veces tan sutil que pasa desapercibido en la radiografía simple convencional. En esos casos, la resonancia magnética o la gammagrafía ósea permiten confirmar la lesión, algo relevante sobre todo en huesos de geometría compleja como el escafoides carpiano o el calcáneo.

Localización preferente

Cualquier hueso puede sufrir una fisura, pero la frecuencia no es uniforme. Los huesos planos (bóveda craneal, escápula, coxal) y los huesos cortos (calcáneo, escafoides, astrágalo) concentran un porcentaje elevado de casos. La razón es biomecánica: en estas piezas, la cortical fina soporta fuerzas de compresión o cizallamiento que producen grietas sin llegar a fragmentar la estructura, algo menos probable en los huesos largos, donde el mismo impacto tiende a generar fracturas completas con desplazamiento.

Un caso particular es la fisura por estrés, frecuente en metatarsianos y tibia de corredores de fondo. No se produce por un traumatismo único, sino por la acumulación de microtraumatismos repetidos que superan la capacidad de remodelación del hueso. La terminología anglosajona la denomina stress fracture, y muchos autores la consideran el estadio previo a la fractura por estrés completa.

Diferencias con la fractura completa

Varias características separan la fisura de la fractura completa. En la fisura no hay pérdida de la continuidad total del hueso: los bordes de la grieta permanecen en contacto y no se observa desplazamiento ni angulación. La estabilidad mecánica se mantiene, de modo que el riesgo de lesión de partes blandas adyacentes (vasos, nervios, periostio) es menor. Consecuencia directa de esa estabilidad es que la consolidación suele ser más rápida: el callo óseo se forma sin necesidad de reducción previa ni, en la mayoría de los casos, de inmovilización rígida prolongada.

Conviene matizar que la ausencia de desplazamiento no equivale siempre a menor gravedad clínica. Una fisura del escafoides carpiano, por ejemplo, puede comprometer la vascularización del polo proximal y derivar en una pseudoartrosis si no se inmoviliza adecuadamente.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la distinción coloquial entre "fisura" y "fractura"?

Probablemente de la percepción de gravedad: el paciente asocia "fractura" con un hueso roto en dos y "fisura" con una simple grieta. En la clasificación ortopédica ambas son fracturas, pero la diferencia de gravedad real justifica que en la comunicación con el paciente se mantenga esa distinción para transmitir que, en general, el pronóstico de la fisura es más favorable.

¿Puede una fisura pasar desapercibida en una radiografía?

Sí, con relativa frecuencia. El trazo puede ser tan fino que solo se hace visible días después, cuando la reabsorción ósea inicial lo ensancha ligeramente. Por eso, ante una sospecha clínica firme con radiografía negativa, se recurre a la resonancia magnética o a una nueva radiografía de control a las dos semanas.

¿Es lo mismo una fisura ósea que una fractura en tallo verde?

No exactamente. La fractura en tallo verde es propia de los huesos infantiles, que son más elásticos: un lado de la cortical se rompe mientras el opuesto se dobla sin romperse. La fisura, en cambio, es una grieta lineal sin deformación plástica del hueso y puede aparecer a cualquier edad.

Referencias

1. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT). Manual del residente, cap. 47: Clasificación de fracturas. Principios generales. Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2047.pdf
2. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española, 23.ª ed. Entrada "fisura". Disponible en: https://dle.rae.es/fisura
3. MBA Instituto de Medicina Biológica y Antienvejecimiento. Tipos de fracturas óseas: definición y clasificación. Disponible en: https://www.mba.eu/blog/tipos-de-fracturas/
4. MedlinePlus en español. Fracturas. Enciclopedia médica. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/fractures.html