Esofagostomía

Qué es la esofagostomía

El vocablo reúne el griego οἰσοφάγος (oisophágos), "esófago", y el sufijo -στομία (-stomía), derivado de στόμα (stóma), "boca" u "orificio". En terminología quirúrgica, la adición de -stomía a un órgano indica la construcción de una comunicación artificial entre ese órgano y la superficie corporal. El resultado es un estoma: una abertura visible en la piel por la que puede drenar la saliva deglutida o, en sentido inverso, introducirse una sonda para alimentación.

La intervención consiste en suturar la pared del esófago cervical a la piel del lado izquierdo del cuello, por debajo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Se accede mediante una cervicotomía izquierda, disecando entre la tráquea y el esternocleidomastoideo hasta identificar el esófago, que se libera con cuidado de las estructuras vecinas (nervio laríngeo recurrente, arteria tiroidea inferior, conducto torácico). Una vez exteriorizado, el muñón esofágico se madura suturándolo a la dermis para que cicatrice como un estoma plano.

Indicaciones principales

La esofagostomía cervical se plantea en dos escenarios distintos. El primero, y probablemente el más frecuente en la actualidad, es la exclusión del esófago tras una perforación esofágica extensa o una lesión cáustica grave que impide la reparación primaria. En estos casos se secciona el esófago cervical, se aboca el cabo proximal a la piel para derivar la saliva y se cierra el cabo distal; la reconstrucción del tránsito se programa en un segundo tiempo, una vez estabilizado el paciente.

El segundo escenario es la esofaguectomía en la que, por isquemia del injerto gástrico u otra complicación intraoperatoria, no resulta posible completar la reconstrucción inmediata. El cirujano confecciona entonces una esofagostomía terminal y una gastrostomía o yeyunostomía de alimentación, aplazando la anastomosis definitiva a un acto quirúrgico posterior, cuando las condiciones locales lo permitan.

Existe también la esofagostomía de alimentación, menos habitual, en la que se introduce una sonda a través de la pared esofágica cervical (bien por punción percutánea, bien quirúrgicamente) para aportar nutrición enteral cuando la vía oral no es utilizable y la gastrostomía está contraindicada. Es una opción de recurso.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra esofagostomía?

Del griego οἰσοφάγος (oisophágos), "esófago", y στόμα (stóma), "boca". En cirugía, el sufijo -stomía indica la creación de un orificio que conecta un órgano interno con la superficie del cuerpo.

¿La esofagostomía es temporal o definitiva?

Depende. Si se practica como paso intermedio antes de una reconstrucción del tránsito digestivo (con interposición de estómago o colon), es temporal: se cierra cuando se completa la cirugía reconstructiva. En pacientes en los que la reconstrucción no es viable, puede mantenerse de forma indefinida.

¿Qué diferencia hay entre esofagostomía y esofaguectomía?

La esofagostomía no implica necesariamente la extirpación del esófago; consiste en abocar el esófago a la piel. La esofaguectomía, en cambio, es la resección parcial o total del esófago. Es habitual que ambos procedimientos se realicen en la misma intervención, pero son conceptualmente diferentes.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Esofagectomía abierta. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. Manual MSD, versión para público general. Introducción a las lesiones esofágicas.
3. Real Academia Nacional de Medicina de España. Diccionario de términos médicos.
4. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Esofagectomía mínimamente invasiva. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.