Enfermedad de Mondor

Qué es la enfermedad de Mondor

Se trata de una trombosis localizada en venas superficiales de la pared anterior y lateral del tórax, habitualmente unilateral. El paciente nota la aparición brusca de un cordón firme y doloroso bajo la piel, que se hace más visible con la abducción del brazo o la inspiración profunda. La piel suprayacente puede estar eritematosa o retractada a lo largo del trayecto venoso.

Henry Mondor, cirujano francés del Hospital Salpêtrière de París, describió el cuadro en 1939 bajo el nombre de "angéite subcutánea" en una serie de pacientes con cordones mamarios dolorosos. Publicaciones anteriores, como la de Faage en 1869, habían mencionado hallazgos similares, pero fue Mondor quien sistematizó la entidad. En 1947, Léger revisó los casos publicados y propuso formalmente la denominación "enfermedad de Mondor", que desde entonces se utiliza también como síndrome de Mondor.

Trombosis venosa superficial y factores asociados

El mecanismo exacto no está del todo aclarado. La flebitis se inicia probablemente por una lesión endotelial de la pared venosa, seguida de activación de la cascada de coagulación local. En casi la mitad de los casos no se identifica un desencadenante (formas idiopáticas). En el resto, se han documentado asociaciones con traumatismo directo sobre la pared torácica, ejercicio físico intenso con los brazos, cirugía mamaria previa (incluyendo biopsias y reconstrucciones), radioterapia y, más recientemente, infección por SARS-CoV-2.

Aproximadamente un 5 % de los casos se asocia a cáncer de mama ipsilateral, motivo por el cual la mayoría de los autores recomiendan una mamografía o ecografía mamaria cuando el cuadro aparece sin causa aparente. La relación entre sexos favorece netamente a las mujeres (9:1 a 14:1 en la mayoría de las series), y la incidencia máxima se sitúa entre la cuarta y la quinta década de la vida.

Presentación clínica y evolución natural

El signo cardinal es el cordón subcutáneo palpable, indurado y sensible, que discurre desde la región submamaria o axilar hacia el hipocondrio o la región periumbilical. La longitud varía: desde unos centímetros hasta un trayecto que cruza varios dermatomas. El dolor suele ser moderado y empeora con los movimientos del brazo.

Sin intervención, la enfermedad se resuelve en 4 a 8 semanas. El trombo se recanaliza y el cordón desaparece, aunque puede quedar una induración residual durante meses. No se han descrito complicaciones tromboembólicas significativas (la trombosis venosa profunda o la embolia pulmonar no forman parte del espectro habitual de esta entidad), lo que la diferencia radicalmente de las tromboflebitis de las extremidades inferiores.

Localizaciones atípicas

La descripción clásica se refiere a la pared torácica y la mama, pero se han comunicado casos de enfermedad de Mondor en la vena dorsal del pene (variante que algunos autores denominan "flebitis de Mondor peniana"), en la región inguinal y, rara vez, en la pared abdominal baja. Todas comparten el mecanismo de tromboflebitis superficial autolimitada.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre "enfermedad de Mondor"?

De Henry Mondor (1885-1962), cirujano del Hospital Salpêtrière de París, que en 1939 describió la tromboflebitis superficial toracoabdominal como entidad propia. El nombre fue propuesto formalmente por Léger en una revisión de 1947.

¿Es grave?

No. La enfermedad de Mondor es benigna y se resuelve sola en pocas semanas. Lo que sí requiere atención es descartar que no exista un cáncer de mama subyacente, especialmente cuando no hay un desencadenante evidente.

¿Puede confundirse con un tumor de mama?

Sí, y de hecho esa confusión es frecuente en la primera consulta. El cordón subcutáneo puede alarmar a la paciente y al clínico. La ecografía Doppler, que muestra una estructura tubular sin flujo, aclara el cuadro con rapidez.

¿Se relaciona con la COVID-19?

Se han publicado casos de enfermedad de Mondor en pacientes que habían superado recientemente una infección por SARS-CoV-2. La capacidad del virus de inducir estados protrombóticos está bien documentada, y la tromboflebitis superficial toracoabdominal es una manifestación más de ese espectro.

Referencias

1. Masayuki A, Taro S. Mondor's disease: a review of the literature. Intern Med. 2018;57:2607-2612.
2. Hernández CCM et al. Tromboflebitis de la vena toracoepigástrica: enfermedad de Mondor. Medicina Interna de México. 2020;36(4):429-433.
3. Medicina General y de Familia (semFYC). Enfermedad de Mondor: la gran desconocida.
4. Revista Clínica de Medicina de Familia (semFYC). Enfermedad de Mondor por COVID-19: tromboflebitis de la vena toracoepigástrica superficial.