Deoxipiridinolina

Qué es la deoxipiridinolina

Las moléculas de colágeno tipo I, una vez depositadas en la matriz extracelular del hueso, no permanecen sueltas. A medida que la matriz madura, residuos de lisina e hidroxilisina de cadenas adyacentes forman enlaces covalentes que estabilizan las fibrillas y les confieren resistencia mecánica. Dos de esos enlaces reciben el nombre genérico de piridinolinas, por el anillo de piridinio que caracteriza su estructura química: la piridinolina (PYD, también llamada hidroxilisilpiridinolina) y la deoxipiridinolina (DPD o lisilpiridinolina).

Lo que distingue a la DPD de su compañera es la distribución tisular. La piridinolina aparece en el hueso, el cartílago, los tendones y otros tejidos conectivos; la deoxipiridinolina se concentra de manera abrumadora en el hueso y la dentina. Esta restricción la convierte en un indicador más limpio de lo que ocurre en el esqueleto, sin la interferencia que podría suponer la degradación de cartílago articular o de otros tejidos ricos en colágeno.

El nombre deoxipiridinolina indica, de nuevo, la ausencia de un grupo hidroxilo que sí posee la piridinolina (del prefijo desoxi-, "sin oxígeno"). Los dos compuestos no se metabolizan antes de su excreción renal, de modo que la cantidad que aparece en la orina refleja fielmente la destrucción de colágeno maduro. Tampoco los modifica la dieta, lo que supone una ventaja frente a la hidroxiprolina urinaria, un marcador más antiguo cuyos valores se alteran por el consumo de carnes o gelatinas.

Mecanismo de liberación y medición

Cuando un osteoclasto reabsorbe hueso, digiere tanto la fase mineral (cristales de hidroxiapatita) como la orgánica (colágeno tipo I y proteínas no colágenas). Los enlaces cruzados de piridinolina y deoxipiridinolina resisten la acción de las proteasas lisosomales del osteoclasto y pasan intactos a la circulación. El riñón los filtra sin reabsorberlos de forma significativa, y aparecen en la orina en forma libre o unidos a fragmentos peptídicos.

La medición se realiza habitualmente mediante inmunoanálisis enzimático (ELISA) en una muestra de orina, y el resultado se expresa como cociente con la creatinina urinaria para corregir la dilución. Las muestras de la segunda micción de la mañana son las que ofrecen mayor reproducibilidad, porque la resorción ósea sigue un ritmo circadiano con un pico nocturno.

Contexto clínico de los marcadores de recambio óseo

El esqueleto se renueva continuamente. Los osteoblastos construyen hueso nuevo; los osteoclastos retiran el viejo. Este equilibrio puede evaluarse con dos familias de marcadores: los de formación (fosfatasa alcalina ósea, osteocalcina, propéptidos del colágeno tipo I) y los de resorción (DPD, piridinolina, telopéptidos del colágeno). Ninguno de ellos mide densidad mineral; lo que reflejan es la velocidad a la que el hueso se destruye o se forma en un momento dado, un dato dinámico que la densitometría no capta con la misma rapidez.

Valores elevados de DPD urinaria se han descrito en la osteoporosis posmenopáusica, la enfermedad de Paget, el hiperparatiroidismo, el hipertiroidismo, la artritis reumatoide con afectación ósea y diversas neoplasias con metástasis esqueléticas. En la práctica clínica actual, los telopéptidos del colágeno tipo I (NTx y CTx) han ganado terreno como marcadores de elección porque pueden medirse también en suero, pero la DPD sigue siendo una determinación válida y, en muchos laboratorios, accesible.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa "enlace cruzado" del colágeno?

Es una unión covalente que conecta cadenas de colágeno vecinas, como los travesaños de una escalera que unen los dos largueros. Estos puentes proporcionan rigidez y resistencia a la tracción. Sin ellos, las fibrillas de colágeno serían mucho más frágiles.

¿Es lo mismo la deoxipiridinolina que la piridinolina?

No, aunque ambas son enlaces cruzados de piridinio del colágeno maduro y se liberan durante la resorción. La diferencia radica en la especificidad tisular: la piridinolina se encuentra en hueso, cartílago, tendones y ligamentos, mientras que la deoxipiridinolina se concentra casi exclusivamente en el hueso. Por eso la DPD se considera un marcador más selectivo del recambio esquelético.

¿La dieta influye en los resultados de DPD urinaria?

No de forma significativa. La hidroxiprolina urinaria sí se eleva tras ingerir alimentos ricos en colágeno (carnes, gelatinas), pero la DPD y la piridinolina proceden exclusivamente de la degradación del colágeno tisular maduro. El organismo no absorbe estos compuestos de la dieta.

¿Puede la DPD sustituir a la densitometría ósea?

Depende de qué se pregunte. La densitometría mide la cantidad de mineral presente en el hueso en un momento dado; la DPD refleja la velocidad de destrucción ósea durante un periodo. Son datos complementarios. Un nivel alto de DPD puede alertar de una pérdida acelerada antes de que la densitometría la detecte, pero no la sustituye para el seguimiento a largo plazo.

Referencias

1. Lab Tests Online (AEBM/SEQCML). Marcadores óseos.
2. Sosa Henríquez M et al. Marcadores bioquímicos en osteoporosis: utilidad en la práctica clínica. Reumatología Clínica. 2012.
3. MedlinePlus. Enfermedades de los huesos.
4. Sociedad Española de Reumatología (SER). Utilidad de los marcadores de remodelado óseo. Endocrinología y Nutrición.