Dalteparina

Qué es la dalteparina

Se obtiene despolimerizando heparina de mucosa intestinal porcina con ácido nitroso, un método distinto al que emplean otras heparinas fraccionadas (la enoxaparina, por ejemplo, se produce por hidrólisis alcalina del éster bencílico de la heparina). El resultado es una mezcla de fragmentos de tamaño variable: entre el 15 % y el 25 % supera los 8.000 daltons, y entre el 5 % y el 13 % queda por debajo de los 3.000. La media ronda los 6.000 daltons.

Se aprobó por primera vez en Estados Unidos en diciembre de 1994, para la profilaxis de la trombosis venosa profunda tras cirugía abdominal (una indicación bastante concreta, pensada para un grupo de pacientes muy definido). La autorización se amplió en 2006, cuando se aprobó su uso prolongado en el tromboembolismo venoso de pacientes con cáncer. Ese uso oncológico sigue siendo, hoy, uno de los terrenos donde más se prescribe.

Una heparina con preferencia por el factor Xa

El factor Xa ocupa un cruce importante en la cascada de la coagulación: es el paso previo a la formación de trombina, la enzima que convierte el fibrinógeno en fibrina. La heparina no fraccionada inhibe con una intensidad parecida tanto el factor Xa como la trombina, en una proporción cercana a 1 a 1. La dalteparina se decanta con claridad hacia el factor Xa, con una relación de actividad anti-Xa frente a anti-IIa que ronda el 2,5 a 1.

Esa preferencia depende, como en el resto de heparinas fraccionadas, de la afinidad por la antitrombina III y de la longitud de cada cadena: cuanto más corta, menos capaz es de anclar también a la trombina. La consecuencia es una respuesta más previsible tras la inyección subcutánea, con niveles de actividad anti-Xa que varían poco de una inyección a la siguiente. La heparina no fraccionada, en cambio, varía bastante de una persona a otra.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo la dalteparina que la heparina?

No. Comparten origen (la dalteparina se obtiene fragmentando la heparina no fraccionada), pero esta última tiene un peso molecular medio de entre 12.000 y 15.000 daltons, más del doble que el de la dalteparina.

¿Puede sustituirse por otra heparina de bajo peso molecular sin más?

Cada heparina fraccionada tiene su propio perfil de peso molecular y de actividad anti-Xa, lo que impide intercambiarlas unidad por unidad. La dalteparina, la enoxaparina y la tinzaparina, por citar tres ejemplos habituales en España, no son equivalentes entre sí de forma directa. Cambiar de una a otra exige un ajuste clínico, no una simple sustitución del envase.

¿Qué significa el código B01AB04?

Identifica a la dalteparina dentro del sistema de clasificación ATC, en el subgrupo B01AB, reservado a los agentes antitrombóticos derivados de la heparina. Comparte ese subgrupo con el resto de heparinas fraccionadas (entre ellas la enoxaparina, código B01AB05) y con la heparina no fraccionada. El número final, 04, es solo un puesto correlativo dentro del listado: no indica potencia ni orden de comercialización. El listado se extiende hasta la bemiparina, la única heparina fraccionada de "segunda generación" comercializada en España.

Referencias

1. MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.). Inyección de dalteparina.
2. National Center for Biotechnology Information (NCBI/NIH). Dalteparin. StatPearls.
3. National Center for Biotechnology Information (NCBI/NIH). Low Molecular Weight Heparin. StatPearls.
4. Manual MSD (versión para profesionales). Fármacos para la trombosis venosa profunda.