Crisis versiva

Qué es una crisis versiva

El término procede del latín versio, "giro" o "vuelta". En el contexto de la epileptología, designa un movimiento forzado de los ojos y la cabeza que el paciente no puede reprimir ni interrumpir voluntariamente. La mirada se desvía de forma tónica hacia un lado y permanece fija durante segundos, acompañada muchas veces por un giro de la cabeza en la misma dirección. En ocasiones el tronco entero participa en la rotación, lo que puede confundirse con una postura distónica si no se tiene en cuenta el contexto.

La crisis jacksoniana muestra sacudidas que avanzan de un segmento corporal a otro siguiendo el mapa del homúnculo motor; la crisis versiva, en cambio, no presenta esa marcha progresiva. Lo que predomina es una postura sostenida de giro, breve y estereotipada, que se repite de forma idéntica en cada episodio.

Localización del foco epileptógeno y valor lateralizador

La semiología versiva tiene un interés especial en la evaluación prequirúrgica de la epilepsia porque aporta información lateralizadora. El campo ocular frontal (área 8 de Brodmann, en la porción posterior del giro frontal medio) gobierna los movimientos sacádicos conjugados de la mirada hacia el lado contrario. Cuando la descarga epiléptica activa esa zona, los ojos y la cabeza se desvían contralateralmente al foco.

Hay un matiz clínico que conviene conocer. La versión ocular temprana, la que aparece antes de que el paciente pierda la conciencia, lateraliza con fiabilidad al hemisferio contralateral. La versión tardía, que surge ya durante una crisis generalizada, pierde ese valor porque puede deberse a la propagación difusa de la descarga y no a la activación directa del campo ocular frontal.

No todos los focos que producen crisis versivas residen en el lóbulo frontal. Se han descrito también en epilepsias de origen parietal y, con menor frecuencia, temporal, aunque en estos casos la desviación suele ser menos pronunciada y se acompaña de otros signos focales que orientan al lóbulo implicado.

Diferenciación con la crisis oculógira

La confusión entre crisis versiva y crisis oculógira es un error frecuente. La primera es un fenómeno epiléptico: la descarga cortical fuerza la desviación conjugada de la mirada, y el electroencefalograma muestra actividad crítica durante el episodio. La segunda, en cambio, es una distonía de origen extrapiramidal (habitualmente farmacológica) en la que los ojos se desvían hacia arriba de forma tónica sin correlato epileptiforme en el registro eléctrico. El mecanismo, la dirección de la mirada y la causa son distintos, pero la apariencia externa puede resultar engañosamente similar para un observador no entrenado.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa "versiva" en el contexto de la epilepsia?

Deriva de versio, vocablo latino que significa "giro". Describe el movimiento involuntario de rotación de los ojos y la cabeza que caracteriza a este tipo de crisis.

¿La dirección del giro indica en qué lado del cerebro está el foco?

Sí, con matices. Si la versión ocurre al comienzo de la crisis (antes de la pérdida de conciencia), los ojos y la cabeza giran hacia el lado contrario al foco epileptógeno. Eso la convierte en un signo lateralizador útil para la planificación de la cirugía de la epilepsia. Cuando la versión aparece ya durante la fase tonicoclónica generalizada, su valor lateralizador disminuye considerablemente.

¿La crisis versiva siempre viene sola?

No tiene por qué. Con frecuencia precede a una crisis secundariamente generalizada: el paciente nota primero la desviación forzada de la mirada y, segundos después, pierde la conciencia y presenta una convulsión bilateral. También puede presentarse como fenómeno aislado, breve, sin progresión a generalización.

Referencias

1. MedlinePlus. Crisis epiléptica focal.
2. NINDS/NIH. Las epilepsias y las crisis: esperanza en la investigación.
3. Fisher RS et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia. 2017;58(4):531-542.
4. Caicedo-Eraso JC. Semiología de la crisis epiléptica: un reto clínico. Repertorio de Medicina y Cirugía. 2016;25(4):234-242.