Convergencia acomodativa

Qué es la convergencia acomodativa

Acomodación y convergencia no son fenómenos independientes. Cuando el músculo ciliar se contrae para abombar el cristalino y enfocar un objeto próximo, esa señal motora se transmite también a los músculos rectos internos (mediales) de ambos ojos, que se contraen y hacen girar los globos oculares hacia adentro. Se trata de una sincinesia: dos respuestas motoras acopladas que comparten parte de la inervación a nivel del núcleo del III par craneal en el mesencéfalo.

Este acoplamiento tiene sentido fisiológico. Un objeto que está cerca requiere a la vez que el cristalino enfoque a esa distancia y que ambos ejes visuales converjan sobre él. Que las dos respuestas vayan asociadas ahorra tiempo al sistema oculomotor y garantiza que la imagen retiniana sea nítida y única de forma casi simultánea.

El cociente CA/A

La relación entre convergencia acomodativa y acomodación se expresa como el cociente CA/A (convergence accommodation to accommodation). Su valor indica cuántas dioptrías prismáticas de convergencia genera cada dioptría de acomodación. En la población general, el rango considerado normal se sitúa entre 3 y 5 dioptrías prismáticas por dioptría de acomodación.

Un cociente CA/A elevado significa que cada esfuerzo acomodativo arrastra una convergencia excesiva. En la práctica, esto se traduce en una tendencia a la desviación convergente (endoforia o endotropía) cuando el paciente realiza tareas de cerca. Es el mecanismo que subyace al estrabismo acomodativo, frecuente en niños hipermétropes entre los 2 y los 5 años: la hipermetropía obliga a un esfuerzo acomodativo constante que, si el cociente CA/A es alto, provoca una convergencia excesiva y una desviación ocular manifiesta.

Existen dos métodos clásicos para medir el cociente. El método del gradiente introduce lentes de distinta potencia y observa el cambio en la desviación ocular; el método heterofórico o calculado emplea la distancia interpupilar y la diferencia de foria entre visión lejana y cercana. Los valores obtenidos por uno y otro método no siempre coinciden, lo cual obedece a que el segundo incluye el efecto de la convergencia proximal además de la acomodativa.

Preguntas frecuentes

¿En qué se diferencia la convergencia acomodativa de la fusional?

La convergencia acomodativa responde al estímulo de la acomodación del cristalino. La convergencia fusional responde a la disparidad retiniana, es decir, a la diferencia entre las imágenes que reciben las dos retinas. La primera es un reflejo asociado; la segunda, un mecanismo correctivo que ajusta el alineamiento final para evitar la visión doble.

¿Qué tiene que ver el cociente CA/A con el estrabismo infantil?

Un cociente CA/A anormalmente alto hace que la convergencia generada al acomodar sea excesiva. En niños con hipermetropía moderada o alta, este exceso puede producir un estrabismo convergente que se corrige total o parcialmente con la graduación óptica adecuada. De ahí la importancia de medir la refracción bajo ciclopejía en todo niño con sospecha de desviación ocular.

¿Se puede modificar el cociente CA/A?

No de forma directa: es una relación neurofisiológica relativamente estable. Lo que sí puede hacerse es modular sus consecuencias clínicas. La corrección óptica de la hipermetropía reduce la necesidad de acomodar y, por tanto, la convergencia acomodativa. Los bifocales o las lentes progresivas con adición positiva en la zona de cerca alivian la carga acomodativa en tareas próximas.

Referencias

1. American Academy of Ophthalmology. Insuficiencia de convergencia.
2. Hernández Santos LR et al. Vergencias fusionales. Exploración e importancia en la práctica clínica. Rev Cubana Oftalmol. 2022;35(1).
3. Real Academia Española. Convergencia. Diccionario de la lengua española.
4. MSD Manual (versión para profesionales). Estrabismo.