Cianamida

Qué es la cianamida

La cianamida pertenece al grupo de los fármacos para la dependencia alcohólica y comparte clasificación ATC con el disulfiram dentro del subgrupo N07BB. Su fórmula molecular es NCNH₂ (cianamida libre); la forma farmacéutica que se utiliza en clínica es la sal citratada de calcio, de ahí los nombres alternativos carbimida cálcica y calcio carbimida.

El término cianamida combina el radical cian- (del griego κύανος, kýanos, azul, por el ácido cianhídrico) con amida, en referencia al grupo funcional que contiene nitrógeno. El compuesto se conocía desde el siglo XIX en la industria química, donde la sal de calcio se empleaba como fertilizante y pesticida. Su aplicación médica como agente aversivo frente al alcohol se desarrolló más tarde, en la segunda mitad del siglo XX, y ha tenido mayor difusión en Europa y Japón que en Estados Unidos, donde nunca llegó a obtener aprobación de la FDA.

Mecanismo aversivo: similitudes y diferencias con el disulfiram

Ambos fármacos bloquean la aldehído deshidrogenasa, la enzima encargada de oxidar el acetaldehído a ácido acético durante el metabolismo hepático del etanol. Cuando esa enzima está inhibida y el paciente ingiere alcohol, el acetaldehído se acumula y desencadena la llamada reacción aldehídica: enrojecimiento facial, náuseas, taquicardia, cefalea pulsátil e hipotensión. El cuadro es el mismo que se describe con el disulfiram. La diferencia está en la cinética.

El disulfiram produce una inhibición irreversible: la enzima queda inutilizada y el organismo debe sintetizar moléculas nuevas, lo que puede tardar una o dos semanas tras la última toma. La cianamida, en cambio, es un inhibidor reversible. Su efecto aparece más rápido (puede inducir la reacción aversiva en la primera hora tras la toma) pero se disipa en unas 24 horas. Esa ventana más corta obliga a una toma diaria estricta, mientras que el disulfiram ofrece un "colchón" de varios días de protección residual incluso si el paciente omite alguna dosis.

Existe un dato de seguridad relevante: la reacción cianamida-etanol, al igual que la del disulfiram, puede llegar a ser grave. La literatura médica recoge casos aislados de desenlace mortal en sobredosis combinadas con ingesta masiva de alcohol, lo que subraya que la cianamida solo debe administrarse con pleno conocimiento del paciente.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre cianamida?

Del radical cian-, derivado del griego κύανος (kýanos, azul oscuro), que en química designa los compuestos relacionados con el grupo ciano (C≡N), y del sufijo -amida, que indica la presencia de un grupo funcional nitrogenado. La raíz griega original no tenía relación con la farmacología: describía el color azul del lapislázuli.

¿Se comercializa la cianamida en España?

Sí. Ha estado disponible como solución oral. El principio activo figura en la clasificación ATC de la OMS y cuenta con autorización en varios países europeos, aunque su presencia en el mercado ha variado a lo largo de los años según decisiones comerciales del laboratorio titular.

¿Es lo mismo que el disulfiram?

No. Comparten la estrategia aversiva (ambos inhiben la aldehído deshidrogenasa), pero son moléculas distintas con cinéticas diferentes. La cianamida actúa más rápido y se elimina antes; el disulfiram tiene un efecto más prolongado. Tampoco comparten el perfil de interacciones farmacológicas.

¿Genera dependencia?

No. Al igual que el disulfiram y los demás fármacos de este grupo, la cianamida carece de potencial adictivo.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Trastorno por consumo de alcohol.
2. Barquero Romero J et al. Sobredosis de cianamida cálcica (carbimida). Anales de Medicina Interna, 2005.
3. SciELO España / Medicina y Seguridad del Trabajo. Diagnóstico y tratamiento de la dependencia de alcohol.
4. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Recommend Evidence-Based Treatment: Know the Options.