Cardiomioplastia

Qué es la cardiomioplastia

El nombre combina tres componentes griegos: καρδία (kardía, «corazón»), μῦς (mŷs, «músculo») y πλαστία (plastía, «modelado» o «reparación»). Literalmente, significa «remodelación muscular del corazón». Se trata de un procedimiento en el que un músculo esquelético, casi siempre el dorsal ancho izquierdo, se despega de su inserción original en la espalda, se introduce en la cavidad torácica a través de una resección costal y se enrolla alrededor de los ventrículos.

La idea parte de un principio fisiológico que no es del todo intuitivo: un músculo esquelético, que en condiciones normales se fatiga con rapidez, puede entrenarse mediante estimulación eléctrica progresiva hasta que sus fibras adopten un fenotipo más resistente a la fatiga, similar al del músculo cardíaco. Ese proceso de acondicionamiento dura semanas tras la cirugía.

Origen del procedimiento y concepto de bioasistencia

La técnica fue propuesta por los cirujanos franceses Alain Carpentier y Juan Carlos Chachques en 1985. La primera intervención se realizó en el Hospital Broussais de París. El concepto nació de la observación de que el músculo dorsal ancho, por su gran tamaño y su pedículo vasculonervioso largo (irrigado por la arteria toracodorsal e inervado por el nervio toracodorsal, C6-C8), podía trasladarse al tórax sin perder su vascularización ni su inervación.

Una vez colocado, se le acopla un marcapasos muscular (mioestimulador) que sincroniza la contracción del músculo esquelético con la sístole ventricular. Esa variante recibe el nombre de cardiomioplastia dinámica. Existe también la modalidad pasiva o de contención, en la que el músculo se aplica sin estimulación eléctrica, actuando como un corsé biológico que limita la dilatación ventricular progresiva.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra cardiomioplastia?

De los términos griegos καρδία («corazón»), μῦς («músculo») y πλαστία («reparación, modelado»). Alude a que se repara o refuerza el corazón mediante un músculo. El sufijo -plastia aparece en muchos nombres de intervenciones reconstructivas: rinoplastia, angioplastia, artroplastia.

¿Se sigue practicando la cardiomioplastia?

Muy poco. En las décadas de 1990 y 2000 se realizaron varios centenares de intervenciones en centros de Brasil, Francia, Argentina y Estados Unidos. Los resultados a largo plazo no demostraron una ventaja clara de supervivencia frente a otras alternativas, y la técnica ha quedado relegada a indicaciones muy concretas o a protocolos de investigación. Los dispositivos de asistencia ventricular mecánica y el propio trasplante han ocupado su lugar en la práctica habitual.

¿Qué diferencia hay entre cardiomioplastia dinámica y pasiva?

En la dinámica se acopla un mioestimulador que hace contraerse al músculo dorsal ancho al mismo tiempo que el ventrículo, aportando fuerza activa al bombeo. En la pasiva, el músculo simplemente envuelve el corazón sin contraerse, lo que frena la dilatación progresiva. El segundo enfoque se ha denominado contención ventricular.

Referencias

1. Revista Argentina de Cardiología. Cardiomioplastia dinámica.
2. Cirugía Cardiovascular (Elsevier). La contención ventricular: resultados de la cardiomioplastia.
3. Revista Argentina de Cirugía Cardiovascular. Cardiomioplastia celular y miocardio bioartificial.
4. MedlinePlus en español. Miocardiopatía / Cardiomiopatía.