Bolsa de Kock

Qué es la bolsa de Kock

El nombre del procedimiento honra a Nils Kock (1924-2017), profesor de cirugía en la Universidad de Gotemburgo. Kock diseñó un reservorio interno fabricado con asas de íleon plegadas y suturadas entre sí para crear una cavidad de capacidad suficiente (unos 500-600 ml cuando madura). Lo que hacía único al diseño era la válvula de pezón (nipple valve): un segmento de intestino intususcepcionado sobre sí mismo que actuaba como mecanismo antirreflujo y, al mismo tiempo, impedía el vaciamiento espontáneo del contenido intestinal.

El reservorio se conecta a la pared abdominal mediante un estoma plano, casi invisible bajo la ropa. El paciente vacía la bolsa varias veces al día introduciendo un catéter a través de ese estoma. No necesita bolsa colectora externa.

Contexto quirúrgico y evolución del procedimiento

Antes de 1969, todo paciente sometido a proctocolectomía total (por colitis ulcerosa refractaria, poliposis adenomatosa familiar u otras indicaciones) recibía una ileostomía de Brooke, con estoma evertido y bolsa externa permanente. La bolsa de Kock representó la primera opción que ofrecía continencia a estos pacientes.

El principal problema del diseño original fue el deslizamiento de la válvula de pezón, una complicación que en algunas series afectó a más de un tercio de los pacientes y que obligaba a reintervención. Para reducirla, el cirujano estadounidense William O. Barnett desarrolló en los años ochenta una modificación conocida como Barnett Continent Intestinal Reservoir (BCIR), que envolvía la válvula con un segmento intestinal adicional para estabilizarla.

Con la introducción del reservorio ileoanal con anastomosis (la llamada pouch en J) a finales de los años setenta, la bolsa de Kock fue quedando relegada a indicaciones concretas: pacientes en los que la anastomosis ileoanal no es técnicamente posible, o pacientes con ileostomía de Brooke previa que desean convertirla en un estoma continente. Hoy se practica en pocos centros especializados.

Diferenciación con el reservorio ileoanal

La bolsa de Kock y el reservorio ileoanal comparten el principio de construir un depósito a partir de íleon, pero se diferencian en un punto clave. El reservorio ileoanal se anastomosa al canal anal, lo que permite la defecación por vía natural; no hay estoma. La bolsa de Kock, en cambio, mantiene un estoma en la pared abdominal y requiere autocateterización para el vaciamiento. En la práctica, la pouch en J ha desplazado casi completamente a la bolsa de Kock como primera opción tras proctocolectomía, porque evita el estoma y las complicaciones valvulares.

Preguntas frecuentes

¿Quién fue Nils Kock?

Cirujano sueco (1924-2017) de la Universidad de Gotemburgo. Introdujo la bolsa que lleva su nombre en 1969 y dedicó buena parte de su carrera a perfeccionar el mecanismo valvular del reservorio. También adaptó el concepto para la derivación urinaria continente.

¿La bolsa de Kock es lo mismo que la ileostomía?

No exactamente. Una ileostomía convencional (de Brooke) implica un estoma evertido con bolsa colectora externa. La bolsa de Kock es una forma de ileostomía continente: tiene estoma, pero el reservorio interno y la válvula permiten prescindir de la bolsa externa.

¿Se sigue practicando la bolsa de Kock?

Sí, pero en centros muy especializados y para indicaciones concretas. El reservorio ileoanal con anastomosis en J la ha sustituido como técnica de elección en la mayoría de los pacientes tras proctocolectomía.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Ileostomía. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Ostomía. MedlinePlus en español.
3. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Colitis ulcerosa. MedlinePlus en español.
4. Real Academia Española. Bolsa. Diccionario de la lengua española.