Avulsión dental

Qué es la avulsión dental

Se trata de un tipo específico de avulsión en el que la fuerza traumática supera la capacidad de sujeción del ligamento periodontal y expulsa la pieza dentaria de su alojamiento óseo. El término sigue la etimología general de avulsión (del latín avellere, 'arrancar desde'). En la clasificación de la Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT), la avulsión se distingue de la subluxación (aflojamiento sin desplazamiento) y de las luxaciones extrusiva, lateral e intrusiva, en las que el diente se desplaza pero no abandona el alvéolo.

Los dientes más vulnerables son los incisivos maxilares porque su posición prominente los expone al impacto directo. En niños de siete a nueve años confluyen dos factores que agravan la susceptibilidad: el hueso alveolar aún está poco mineralizado y el ligamento periodontal de los dientes recién erupcionados ofrece menos resistencia a las fuerzas extrusivas.

El ligamento periodontal y el pronóstico del reimplante

Cuando el diente sale del alvéolo, las células del ligamento periodontal que quedan adheridas a la superficie radicular empiezan a deteriorarse. Si el medio extraoral las mantiene hidratadas, conservan su viabilidad durante un tiempo limitado; si se desecan, sufren necrosis y desencadenan, al reimplantar el diente, una respuesta inflamatoria que puede acabar en reabsorción radicular. Por eso el factor pronóstico más determinante no es la fuerza del golpe, sino cuánto tarda el diente en volver al alvéolo.

La literatura sitúa el umbral crítico en torno a los 20-30 minutos de periodo extraoral seco. Pasada una hora sin rehidratación, la tasa de retención a largo plazo disminuye de forma considerable. La leche fría es el medio de transporte más accesible que preserva razonablemente la osmolaridad celular; el agua corriente, en cambio, es hipotónica y provoca lisis de los fibroblastos periodontales.

Dientes temporales y permanentes

Un principio que conviene recordar: los dientes temporales (de leche) avulsionados no se reimplantan. La razón es que el reimplante podría dañar el germen del diente permanente que se está formando justo debajo. En la dentición permanente, la situación cambia por completo. Un diente permanente avulsionado se considera una urgencia real en odontología, y el objetivo es la reposición en el alvéolo lo antes posible.

En dientes permanentes inmaduros (con ápice abierto) existe la posibilidad de que la pulpa se revascularice tras el reimplante, lo cual evitaría la endodoncia posterior. En dientes con formación radicular completa, la necrosis pulpar es la norma y el conducto requerirá su propio abordaje una vez estabilizada la pieza.

Preguntas frecuentes

¿Se puede reimplantar un diente avulsionado en casa?

Si el diente es permanente, la recomendación es intentarlo. Se sujeta por la corona (nunca por la raíz, para no dañar las fibras periodontales), se enjuaga brevemente con agua fría si está sucio y se recoloca en el alvéolo con presión suave. Si no es posible, se conserva en leche fría o en la propia boca del paciente (entre la mejilla y la encía) mientras se acude a un servicio odontológico.

¿Cuánto tiempo hay para reimplantar un diente?

Lo ideal son los primeros 20-30 minutos. Hasta una hora, las posibilidades de retención a largo plazo siguen siendo aceptables si el diente se ha conservado húmedo. Más allá de ese plazo, la raíz tiende a reabsorberse con el tiempo.

¿Se reimplantan los dientes de leche?

No. El reimplante de dientes temporales puede lesionar el germen del diente permanente subyacente.

Referencias

1. Manual MSD (versión para profesionales). Fracturas y avulsiones dentarias.
2. Fouad AF et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Caso clínico con protocolo IADT. Dent Traumatol, 2020.
3. MedlinePlus. Salud dental. Tema de salud en español.
4. Barbería E et al. Nuevas tendencias en el tratamiento de la avulsión dental. RCOE, 2003.