Acinesia

Qué es acinesia

En medicina, la acinesia se define como la incapacidad para iniciar un movimiento voluntario, pese a que el tono muscular y la fuerza estén conservados. No debe confundirse con parálisis (ausencia de contracción muscular por lesión nerviosa) ni con bradicinesia (lentitud de movimiento), aunque a menudo se presentan simultáneamente en enfermedades neurológicas.

El origen de la acinesia suele ser neurológico, afectando principalmente a estructuras cerebrales responsables de la planificación y ejecución motora, como los ganglios basales y la corteza motora.

Causas más frecuentes

La acinesia puede aparecer en distintas condiciones clínicas, entre las que destacan:

• Enfermedad de Parkinson y otros parkinsonismos.
• Accidente cerebrovascular que afecte áreas motoras del cerebro.
• Esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
• Demencias avanzadas con afectación motora.
• Enfermedades neurodegenerativas como la parálisis supranuclear progresiva o la atrofia multisistémica.

Mecanismo fisiopatológico

El control del movimiento voluntario es un proceso complejo que requiere la interacción entre la corteza motora, los ganglios basales, el cerebelo y las vías descendentes. En la acinesia, el principal problema se localiza en los ganglios basales, concretamente en el estriado y el núcleo subtalámico. La pérdida de dopamina en estas regiones, como ocurre en la enfermedad de Parkinson, altera el equilibrio entre las vías directas e indirectas del circuito motor, inhibiendo la iniciación del movimiento.

Diagnóstico clínico

El diagnóstico de acinesia se basa en la evaluación clínica por parte de un neurólogo, quien valorará:

• Historia clínica detallada con énfasis en los síntomas motores y su progresión.
• Exploración neurológica, especialmente en pruebas de inicio y coordinación del movimiento.
• Estudios por imagen (como la resonancia magnética cerebral) para descartar lesiones estructurales.
• Pruebas funcionales como la SPECT cerebral con DAT-scan en sospecha de parkinsonismo.

Acinesia y enfermedad de Parkinson

La acinesia es uno de los tres síntomas cardinales del Parkinson, junto a la bradicinesia y la rigidez. Los pacientes pueden experimentar congelación al caminar (freezing), dificultades para comenzar a moverse tras estar en reposo, o imposibilidad para realizar acciones complejas secuenciales. Esta incapacidad no es constante, y puede fluctuar a lo largo del día o ante estímulos específicos.

El tratamiento farmacológico con levodopa y agonistas dopaminérgicos puede aliviar en parte los síntomas, aunque en fases avanzadas pueden aparecer fluctuaciones motoras y complicaciones como la discinesia.

Otras formas de acinesia

Además del Parkinson, existen formas de acinesia asociadas a otras enfermedades:

• Acinesia cortical: secundaria a lesiones bilaterales en lóbulos frontales.
• Acinesia emocional: observada en estados depresivos graves o catatonía.
• Acinesia funcional: en contextos conversivos o psicógenos, sin lesión neurológica demostrable.

Tratamiento y abordaje multidisciplinar

El tratamiento depende de la causa subyacente y debe individualizarse. Incluye:

• Terapia farmacológica: levodopa, inhibidores de la MAO-B, amantadina, entre otros.
• Estimulación cerebral profunda en casos refractarios de Parkinson.
• Rehabilitación motora: fisioterapia especializada, terapia ocupacional y logopedia si hay implicación del habla.
• Apoyo psicológico y neuropsiquiátrico en casos asociados a enfermedades mentales o deterioro cognitivo.

Complicaciones asociadas

La acinesia puede derivar en múltiples complicaciones:

• Inmovilidad prolongada con riesgo de trombosis venosa profunda.
• Pérdida de masa muscular y sarcopenia.
• Deterioro funcional progresivo e institucionalización.
• Depresión y aislamiento social.

Cuándo acudir al médico

Debe consultarse a un profesional de salud si se experimenta:

• Dificultad para iniciar movimientos, caminar o hablar sin causa aparente.
• Rigidez muscular progresiva o lentitud de movimientos.
• Congelaciones repentinas al caminar o bloqueos motores.
• Alteraciones del equilibrio y caídas frecuentes.
• Cambios emocionales o del estado mental asociados a la inmovilidad.

Precauciones y medidas de apoyo

La prevención de las complicaciones y el apoyo adecuado pueden mejorar el pronóstico:

• Realizar ejercicios de movilidad adaptados a cada fase de la enfermedad.
• Evitar ambientes peligrosos para prevenir caídas.
• Supervisión médica periódica para ajustar tratamientos.
• Asistencia técnica y ayudas para la marcha cuando se requieran.

Preguntas frecuentes sobre acinesia

¿La acinesia puede aparecer de forma repentina?

Sí, especialmente en pacientes con Parkinson avanzado, puede manifestarse de forma súbita como episodios de freezing. También puede ser el primer signo de un ictus en determinadas áreas cerebrales.

¿Qué diferencia hay entre acinesia y catatonía?

Aunque ambas pueden presentar ausencia de movimiento, la catatonía es un síndrome psiquiátrico con alteraciones motoras, conductuales y afectivas, mientras que la acinesia es neurológica y suele asociarse a trastornos del movimiento.

¿Existe acinesia en niños?

Sí, aunque es menos frecuente. Puede observarse en enfermedades neurometabólicas, parálisis cerebral o trastornos genéticos. Requiere una evaluación neurológica especializada.

¿Es reversible la acinesia?

Depende de la causa. En Parkinson responde inicialmente a medicación, pero puede volverse resistente. En causas funcionales o psicógenas, puede revertirse con terapia adecuada. En lesiones estructurales irreversibles, la mejoría es limitada.

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