Vitiligo
« La meilleure indication du traitement par cellules souches concerne le vitiligo localisé, limité en surface, stable et n’ayant pas répondu aux traitements médicaux conventionnels. »
DR. ALEJANDRA TOMÁS VELÁZQUEZ
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE DERMATOLOGIE
Qu’est-ce que le vitiligo ?
Le vitiligo est un trouble de la peau d’origine inconnue, caractérisé par la présence de taches blanches dues à l’absence de pigmentation.
C’est une maladie qui touche 1 % de la population mondiale, étant plus fréquente dans les races ayant une plus grande quantité de pigmentation cutanée.
On pense que la prévalence est plus élevée chez les femmes et que l’âge d’apparition se situe entre 10 et 30 ans, bien qu’elle puisse survenir à tout moment de la vie.
Dans les cas indiqués, le traitement chirurgical présente une efficacité de 90 %, constituant une alternative très recommandable.
Avez-vous besoin que nous vous aidions ?
Quels sont les symptômes habituels du vitiligo ?
Les symptômes habituels du vitiligo sont des taches blanches dépigmentées de la peau, car il n’existe pas de mélanocytes dans ces zones.
Ces taches sont plus sensibles aux coups de soleil, c’est pourquoi il est conseillé d’utiliser une protection solaire.
Le contraste avec les zones pigmentées de la peau crée un problème esthétique important pour le patient.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Il se peut que vous souffriez de vitiligo
Quelles sont les causes du vitiligo ?
La cause de la disparition des mélanocytes ou de l’arrêt de la synthèse de mélanine n’est pas connue avec exactitude.
Différentes théories ont été formulées, mettant surtout en avant celle qui considère cette maladie comme d’origine auto-immune.
Il a été observé que des situations telles que le stress ou les traumatismes peuvent précipiter l’apparition de ces lésions chez des patients prédisposés.
Elle s’associe parfois à d’autres types de maladies comme le diabète, l’anémie pernicieuse, la maladie d’Addison ou les maladies thyroïdiennes.
Types de vitiligo
- Le vitiligo focal est celui dans lequel apparaissent des macules isolées, de petite taille et en nombre réduit, en n’importe quelle localisation.
- Le vitiligo segmentaire se caractérise par des macules unilatérales qui suivent habituellement une distribution déterminée. Le vitiligo généralisé est le type le plus fréquent et se caractérise par de multiples macules hypopigmentées dispersées sur toute la surface corporelle, de disposition symétrique.
- Le vitiligo acro-facial touche les parties distales et la région faciale. La forme universelle est celle dans laquelle il reste peu de zones corporelles pigmentées.
Comment le vitiligo est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic est établi, dans la plupart des cas, par l’examen clinique de la peau du patient.
Parfois, on peut utiliser la lampe à fente ou lampe de Wood. Il s’agit d’une lumière ultraviolette qui fait apparaître les zones dépourvues de mélanocytes d’une couleur blanc brillant.
Il est parfois nécessaire de réaliser une biopsie cutanée pour écarter d’autres maladies auto-immunes, ainsi qu’un bilan sanguin avec dosage des hormones thyroïdiennes ou de la vitamine B12.
Comment le vitiligo est-il traité ?
Pionniers dans l’utilisation de la thérapie cellulaire dans le traitement du vitiligo
Sur des zones limitées, on peut utiliser des corticoïdes puissants, en évitant toutefois toujours l’application chronique continue.
Lorsqu’il s’agit de vitiligos plus étendus, on utilise généralement ce que l’on appelle la photochimiothérapie orale, qui consiste à administrer un médicament par voie orale (psoralène) associé à une exposition aux rayons UVA (PUVA). On obtient parfois une repigmentation dans 50 % des cas.
Un autre type de traitement utilisé dans les vitiligos de taille modérée est l’application de kelline par voie topique associée à l’exposition solaire, jamais plus d’une demi-heure. L’administration d’acides aminés tels que la phénylalanine, tant par voie orale que par voie topique, accompagnée d’une exposition solaire, est une autre modalité thérapeutique employée dans le vitiligo.
De bons résultats ont également été obtenus avec le calcipotriol par voie topique, un médicament utilisé dans le psoriasis, et avec les inhibiteurs de la calcineurine.
Ces dernières années, de plus en plus de publications portent sur le traitement chirurgical du vitiligo au moyen de greffes de peau autologue ou de cultures sélectives de mélanocytes.
Cette nouvelle technique consiste à transplanter des cellules épidermiques du patient lui-même (cellules de la peau) d’une zone pigmentée vers certaines zones dépigmentées.
En général, cette technique de thérapie cellulaire a été appliquée dans les zones où une réponse plus satisfaisante est attendue, comme la région faciale, qui est d’ailleurs celle qui intéresse le plus les personnes concernées. Il existe d’autres zones du corps où la repigmentation est moins bonne, comme les mains, où l’apparition du vitiligo est également fréquente.
La meilleure indication est le traitement de zones sélectives, et non de grandes surfaces, qui restent stables et n’ont pas répondu aux traitements médicaux conventionnels.
Il est important de garder à l’esprit que le traitement chirurgical au moyen de feuillets de cellules épidermiques ne doit jamais être un traitement de première intention pour le vitiligo et ne doit jamais être appliqué dans un vitiligo actif.
Enfin, chez les patients dont les zones de vitiligo sont plus étendues que les zones de peau normalement pigmentée, le traitement peut consister à dépigmenter la peau saine au moyen d’hydroquinone topique à fortes concentrations.
La thérapie cellulaire pour le traitement du vitiligo est une technique qui commence par la culture de cellules épidermiques, mélange de kératinocytes et de mélanocytes, pour ensuite réaliser des cultures sélectives de manière à constituer une monocouche sur un support de membrane amniotique.
Le procédé développé par une équipe de spécialistes de la Clinique commence par l’obtention d’une biopsie (petite surface de peau) prélevée sur une zone cachée, comme la région lombaire ou la fesse, qui soit pigmentée.
Ensuite, l’échantillon de peau est traité dans l’aire de thérapie cellulaire. Là, de manière enzymatique, on sépare l’épiderme du derme afin d’obtenir, à partir de l’épiderme déjà dissocié, les cellules nécessaires à la culture.
Les unités cellulaires obtenues sont ensuite cultivées sur membrane amniotique jusqu’à obtenir la croissance de millions de cellules.
Les quantités de cellules épidermiques obtenues à partir de la culture doivent être traitées jusqu’à obtenir une surface cellulaire suffisante pour couvrir la zone affectée. Si la surface à traiter est très étendue, il faut augmenter le nombre de semaines pendant lesquelles les cellules épidermiques doivent rester en culture. De cette façon, on obtient autant de plaques de cellules que nécessaire pour la zone atteinte.
L’application des membranes amniotiques portant les cellules épidermiques chez le patient se réalise au bloc opératoire :
- Tout d’abord, les taches blanches sont traitées au laser CO2. Il est nécessaire d’appliquer le laser de manière très superficielle afin d’éliminer l’épiderme.
- Sur cet épiderme sont ensuite implantées les membranes amniotiques avec les cellules épidermiques.
- Une fois transplantées, les couches de mélanocytes doivent être recouvertes par un pansement occlusif qui sera retiré au bout de 3 ou 4 jours.
- Par la suite, le patient doit être exposé au rayonnement ultraviolet solaire, si la période de l’année s’y prête, ou à des rayons UVA, en suivant un protocole déterminé.
La technique chirurgicale est ambulatoire et se pratique sous anesthésie locale.
En général, cette technique de thérapie cellulaire a été appliquée dans les zones où une réponse plus satisfaisante est attendue, comme la région faciale, qui est également celle qui intéresse le plus les personnes concernées. Il existe d’autres zones du corps où la repigmentation est moins bonne, comme les mains, où l’apparition du vitiligo est également fréquente.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Dermatologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Dermatologie de la Clínica Universidad de Navarra possède une vaste expérience dans le diagnostic et le traitement des maladies dermatologiques.
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