Myomes utérins

Le traitement définitif de cette pathologie est chirurgical, et les différentes options thérapeutiques reposent essentiellement sur la localisation des myomes et sur le désir de grossesse. Il existe deux options.

Myomectomie
On réalise uniquement l’exérèse des myomes, en conservant l’utérus, qui est réparé par la fermeture du lit des myomes retirés. Elle est généralement pratiquée chez les femmes souhaitant avoir des enfants ou chez celles qui souhaitent conserver l’utérus pour toute autre raison. Lors de cette chirurgie, on retire les myomes identifiés auparavant et/ou ceux qui sont vus ou palpés pendant l’intervention, ce qui n’exclut pas la possibilité qu’ils réapparaissent à l’avenir.

Hystérectomie
Cette chirurgie consiste à retirer complètement l’utérus et elle est considérée comme un traitement définitif.

Les deux techniques peuvent être réalisées par voie abdominale ouverte (chirurgie conventionnelle dans laquelle on ouvre l’abdomen, généralement sous la ligne d’implantation des poils pubiens), vaginale ou laparoscopique (chirurgie mini-invasive, en accédant à la cavité abdominale par le vagin ou par de petites incisions dans l’abdomen). La localisation ou la taille des myomes peut déterminer, dans certains cas, la technique de choix.

Classiquement, il a existé une certaine controverse quant au choix du meilleur traitement chirurgical, la myomectomie soulevant des doutes en raison d’un risque plus important de pertes sanguines, cependant divers articles scientifiques récents contredisent cette croyance. Dans notre centre, nous réalisons habituellement cette technique, en pouvant conserver l’utérus dans 99 % des cas lorsque la patiente le souhaite, et sans complications notables au cours de l’intervention.

Il est également fréquent de traiter les myomes sous-muqueux par résection hystéroscopique, par voie vaginale, en réséquant uniquement le myome responsable du saignement utérin anormal et/ou, dans certains cas, de l’infertilité. Cette technique consiste à introduire une petite caméra (hystéroscope) dans la cavité utérine et à réaliser l’exérèse du myome depuis l’intérieur de la cavité. Elle se pratique également au bloc opératoire, sous anesthésie générale ou régionale, et la récupération est très rapide et bien tolérée, cette chirurgie étant habituellement ambulatoire.

D’autres techniques de traitement possibles sont l’embolisation des artères irriguant les myomes ou des artères utérines (qui irriguent l’utérus), provoquant une nécrose des myomes ; ou les ultrasons guidés par IRM, qui ne sont pas recommandés chez les femmes ayant un désir de grossesse en raison de l’absence de données d’études à long terme sur leur sécurité.

Leur principale avantage est qu’il s’agit de techniques mini-invasives, ne nécessitant pas d’interventions agressives et pouvant être réalisées en ambulatoire. Ce sont des techniques donnant de bons résultats, mais qui doivent être réservées à certaines patientes, en raison d’un taux plus élevé de complications (principalement la douleur postopératoire) et de récidives.

Enfin, l’ablation par radiofréquence constitue une alternative récente pour le traitement mini-invasif des myomes et se présente actuellement comme une véritable alternative, qui améliore à de nombreux égards les techniques mini-invasives existantes pour le traitement des myomes. À la Clínica, cette technique est utilisée de manière habituelle, avec d’excellents résultats à court et à long terme.

Elle nécessite la ponction du myome sous guidage échographique afin de thermo-coaguler de manière contrôlée le tissu avec une fine aiguille depuis l’intérieur. Cette technique ne nécessite pas non plus d’hospitalisation et ne présente pas de complications graves, permettant également une récupération rapide des patientes.