Hypertension artérielle
« L’exercice physique et un régime pauvre en sel sont des mesures très efficaces pour son traitement, sans qu’il soit nécessaire de recourir aux médicaments. »
DR. JUAN JOSÉ GAVIRA GÓMEZ
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
L’hypertension artérielle ou élévation de la pression artérielle
La tension artérielle correspond à la pression exercée par le sang circulant dans les artères. Le cœur pompe le sang vers l’aorte, d’où il se distribue dans d’autres artères qui se ramifient progressivement pour atteindre tous les organes.
La pression artérielle est maintenue grâce à l’élasticité de l’aorte et des principales artères. Cette élasticité diminue avec l’âge, ce qui explique pourquoi des valeurs élevées de pression artérielle sont si fréquentes chez les personnes âgées.
Les conséquences de l’hypertension artérielle peuvent être très variées et sont plus graves lorsqu’elles coexistent avec d’autres affections telles que l’hypercholestérolémie ou le diabète. C’est pourquoi sa prévention et sa prise en charge sont essentielles.
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Quels sont les symptômes de l’augmentation de la pression artérielle ?
La symptomatologie pouvant accompagner l’hypertension artérielle est très variée. Il peut arriver qu’elle ne donne aucun symptôme et que sa découverte soit fortuite (à l’occasion de bilans médicaux, d’interventions chirurgicales, etc.).
Dans d’autres cas, elle est découverte à la suite de céphalées fréquentes, d’épistaxis spontanées, d’une sensation d’inquiétude, de nervosité, etc., et, de façon moins fréquente, par des maux de tête intenses, une sensation de froid et d’angoisse, des palpitations et des tremblements.
Lorsque ces symptômes surviennent en association avec une élévation importante des chiffres de pression artérielle, on parle de crise hypertensive.
Quelle est la tension artérielle normale ?
140/90
Chez l’adulte, les chiffres normaux de tension artérielle sont inférieurs à 140 pour la systolique (communément appelée « PA maximale ») et 90 pour la diastolique (communément appelée « PA minimale »).
Présentez-vous certains de ces symptômes ?
Il est possible que vous souffriez d’une augmentation de la pression artérielle.
Quelles sont les causes de l’hypertension artérielle ?
Hypertension artérielle essentielle ou de cause inconnue : il s’agit du type d’hypertension artérielle le plus fréquent, représentant environ 90 à 95 % des cas. Elle apparaît habituellement au-delà de 50 ans et il existe fréquemment des antécédents familiaux d’hypertension.
Hypertension artérielle secondaire : c’est l’hypertension dont on connaît la cause déclenchante.
Cette cause peut être très variable, la plus fréquente étant la cause vasculo-rénale, c’est-à-dire celle qui est produite par une diminution du flux au niveau des reins, due à l’athérosclérose ou à une malformation vasculaire, et qui déclenche une hypertension artérielle en réponse au signal de mauvaise perfusion reçu par le rein atteint.
Parmi les autres causes figurent l’existence d’une coarctation de l’aorte, d’une néphropathie parenchymateuse, des causes endocriniennes, etc.
¿Cuáles son los factores de riesgo?
El aumento de presión arterial no es una enfermedad hereditaria típica en cuanto a transmisión de padres a hijos.
Su génesis es multifactorial, digamos que se hereda una mayor predisposición a padecerla que, unida a diversos factores medioambientales, puede desencadenar su aparición.
Quel est le pronostic de l’hypertension artérielle ?
Aiguës : une élévation brutale et importante de la pression artérielle peut provoquer des symptômes très variés, tels que des troubles visuels, des douleurs thoraciques ou des manifestations neurologiques, une encéphalopathie, etc.
On ne parle de crise hypertensive que lorsqu’il existe des symptômes accompagnant la hausse de la pression artérielle. En revanche, le fait de trouver des chiffres très élevés chez un patient qui ne présente aucun symptôme n’est pas un motif d’alarme et ce patient ne doit pas se rendre aux urgences. Il suffira d’augmenter le traitement antihypertenseur et d’en parler avec son médecin traitant.
Chroniques : les complications chroniques dérivées de l’hypertension artérielle dépendent du contrôle qui en a été fait ou de son association à d’autres maladies, principalement métaboliques.
- Au niveau cardiaque, l’épaisseur de la paroi ventriculaire augmente et une certaine rigidité apparaît, ce qui en complique le remplissage, ces deux altérations compromettant l’irrigation du muscle myocardique et favorisant, avec la détérioration des coronaires, les maladies ischémiques (par manque d’irrigation) du cœur.
- Au niveau du rein, les artères qui l’irriguent se détériorent, générant une ischémie de ses unités fonctionnelles (les néphrons) qui, associée à l’hypertension transmise à ces unités, entraîne une destruction progressive et irréversible. Cette hyperpression favorisera une augmentation de l’excrétion de protéines dans les urines, qui pourra être évaluée comme marqueur de l’atteinte rénale.
- Au niveau du système nerveux central, il peut se produire des maladies dérivées de phénomènes thrombotiques (infarctus cérébraux de forme épisodique ou chronique, pouvant conduire à une situation de démence) ou hémorragiques (hémorragies cérébrales). Ces maladies sont à l’origine d’une grande morbidité en raison de leur répercussion sur le patient.
- Enfin, les lésions vasculaires générées par l’hypertension artérielle peuvent donner lieu à des maladies dérivées d’une mauvaise perfusion susceptibles de toucher n’importe quel territoire (intestin, membres, yeux, etc.).
Comment diagnostique-t-on l’hypertension artérielle ?
La pression artérielle élevée est généralement diagnostiquée lors d’un examen médical. Il convient de réaliser plusieurs mesures et de confirmer qu’il existe réellement des chiffres élevés de pression artérielle. Parfois, elle est découverte à l’occasion de l’apparition de certaines de ses conséquences nocives ou complications : problèmes cardiaques tels que l’insuffisance cardiaque, insuffisance rénale ou lésions cérébrales.
L’étude de l’hypertension artérielle vise à déterminer la cause, la présence d’autres facteurs de risque cardiovasculaire (hypercholestérolémie, hyperglycémie, etc.) et sa répercussion sur différents organes.
Elle commence par un interrogatoire médical complet, un examen physique et des analyses biologiques. L’hypertension artérielle est presque toujours essentielle (sans cause apparente), mais elle peut être secondaire à d’autres maladies.
Lorsqu’on suspecte l’existence d’une maladie à l’origine de l’augmentation de la pression artérielle, il est opportun de compléter l’étude cardiologique par d’autres examens orientés vers la recherche de cette cause.
Il existe également d’autres examens qui évaluent la répercussion que l’augmentation de la pression sanguine peut produire sur les organes cibles (cœur, rein, cerveau, yeux).
Comment traite-t-on l’hypertension artérielle ?
Comment modifier le mode de vie pour prévenir l’élévation de la tension artérielle ?
La modification des habitudes de vie est fondamentale. Ces mesures doivent être pleinement mises en œuvre avant de débuter un traitement médicamenteux.
Si l’hypertension est sévère, elles sont appliquées en même temps que le traitement médicamenteux est instauré. Les mesures générales sont les suivantes :
- Poids adéquat. La meilleure mesure est le rapport tour de taille/taille : on divise pour cela le périmètre abdominal par la taille en cm. Il est augmenté lorsqu’il est supérieur à 0,50, auquel cas il faut conseiller au patient de perdre du poids.
- Marcher d’un pas rapide pendant au moins 45 minutes, tous les jours.
- Le cholestérol LDL ne doit pas dépasser 115 mg/dl. S’il est supérieur, il faut recommander un régime méditerranéen : pauvre en graisses saturées et riche en fruits, légumes, poisson et huile d’olive.
- Alcool : ne pas consommer plus de 30 g/jour d’éthanol (sans dépasser 300 ml de vin, 720 ml de bière ou 60 ml de whisky). En général, il est conseillé aux hommes de ne pas boire plus de deux verres de vin par jour et aux femmes pas plus d’un.
- Initialement, adopter un régime strict sans sel pendant deux semaines. Si les chiffres de tension artérielle ne diminuent pas, on peut poursuivre avec un régime pauvre en sel (4–5 g/jour).
Quels médicaments sont utilisés pour l’hypertension artérielle ?
- Diurétiques : ils favorisent la perte de sodium et d’eau dans les urines. Effets secondaires : anomalies métaboliques.
- Bêta-bloquants : action cardiodépressive et vasodilatatrice. Effets secondaires : anomalies métaboliques. Il est recommandé de surveiller leur utilisation chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, de diabète ou de maladies pulmonaires.
- Antagonistes calciques : grande capacité vasodilatatrice, bien que certains aient également une action cardiodépressive. Effets secondaires : céphalées, œdèmes des membres et sensation de chaleur.
- IECAs : ils agissent sur un axe hormonal impliqué dans la gestion du sodium au niveau rénal et dans la contraction des vaisseaux périphériques. Ils réduisent la perte de protéines dans les urines. Ils peuvent provoquer des anomalies métaboliques et influencer négativement la fonction rénale.
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine : ils bloquent l’action finale de l’axe rénine–angiotensine.
- Alpha-bêta-bloquants : ils bloquent les récepteurs adrénergiques alpha et bêta. Action cardiodépressive et vasodilatatrice.
- Agonistes centraux alpha-adrénergiques : ils agissent sur le système nerveux central, diminuant le tonus sympathique avec augmentation du tonus vagal. Ils favorisent la vasodilatation périphérique.
- Bloquants périphériques des récepteurs alpha 1 adrénergiques : action vasodilatatrice périphérique artérielle et veineuse. Ils peuvent provoquer une chute excessive de la tension artérielle lors du passage à la position debout.
- Vasodilatateurs : ils provoquent généralement une augmentation de la pilosité et une accélération du pouls.
En ce qui concerne les médicaments hypotenseurs, il est recommandé de commencer par les diurétiques et les bêta-bloquants, sauf s’il existe une caractéristique particulière indiquant un autre traitement.
Où traitons-nous l’hypertension artérielle ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Cardiologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Cardiologie de la Clínica Universidad de Navarra est un centre de référence pour différentes techniques diagnostiques et traitements coronariens.
Nous avons été le premier centre en Europe à implanter un pacemaker par cathétérisme sans ouverture du thorax, pour des cas d’insuffisance cardiaque sévère.
Le Département de Cardiologie de la Clínica collabore avec les Départements de Radiologie et de Chirurgie Cardiaque afin d’obtenir un diagnostic rapide et précis pour le patient.
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Bilan Cardiovasculaire
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