Hémorragies gynécologiques
« Toute femme présentant une hémorragie utérine anormale devrait être examinée lors d’une consultation médicale. »
DR. MARÍA AUBÁ GUEDEA
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE GYNÉCOLOGIE ET D’OBSTÉTRIQUE
On parle d’hémorragie utérine anormale lorsque la fréquence ou la quantité du saignement utérin diffère des valeurs habituellement observées, ou lorsque des saignements utérins surviennent sans relation avec le cycle menstruel.
On considère que les menstruations sont normales lorsque le saignement utérin se produit tous les 25 à 35 jours et qu’il n’est pas excessif. La durée normale du saignement est comprise entre 2 et 7 jours.
Toute femme présentant une hémorragie utérine anormale doit être examinée lors d’une consultation médicale, comprenant un examen physique et, si nécessaire, une biopsie de l’endomètre.
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Quels sont les symptômes de l’hémorragie utérine ?
Le saignement est considéré comme anormal lorsqu’il survient dans les situations suivantes :
- Saignements entre les règles.
- Saignements après les rapports sexuels.
- Pertes de sang à n’importe quel moment du cycle menstruel.
- Saignements plus abondants ou durant plus de jours que d’habitude.
- Saignements après la ménopause.
- L’absence de règles pendant 3 à 6 mois (aménorrhée) est également anormale.
Le saignement utérin anormal peut être dû à des anomalies structurelles de l’utérus ou à ce que l’on appelle hémorragie utérine dysfonctionnelle.
Parmi les anomalies structurelles figurent des lésions bénignes, comme les polypes endométriaux, les fibromes ou myomes utérins et l’adénomyose. Il peut également s’agir de la manifestation d’un cancer de l’endomètre.
Dans d’autres cas, elle peut être due à des lésions au niveau du col de l’utérus ou du vagin, bénignes ou cancéreuses, à des infections chroniques de l’endomètre (endométrites) ou à l’utilisation de dispositifs intra-utérins (DIU).
D’autres causes d’hémorragie utérine anormale, non directement liées à des anomalies structurelles, peuvent être l’utilisation de médicaments qui modifient la production normale d’œstrogènes et de progestérone ; des maladies médicales chroniques telles que le diabète sucré, des maladies du foie, du rein, de la glande thyroïde ou des glandes surrénales, ainsi que des troubles de la coagulation sanguine.
Le stress physique ou émotionnel peut également induire l’apparition d’une hémorragie utérine anormale.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Vous présentez peut-être une hémorragie utérine
Comment une hémorragie utérine est-elle diagnostiquée ?
Parmi les examens diagnostiques qui devraient être réalisés pour déterminer la cause de cette hémorragie, on placera en premier lieu l’examen physique.
L’échographie est sans aucun doute la technique d’imagerie la plus utilisée dans l’évaluation de l’hémorragie utérine anormale. Elle permet l’étude de l’utérus et des ovaires. Elle permet d’identifier chez quelles femmes la biopsie de l’endomètre pourrait être évitée, car une échographie normale réduit significativement la probabilité d’une lésion endométriale. Ainsi, des biopsies inutiles seront évitées.
L’hystéroscopie est également un examen diagnostique très utile pour le diagnostic de l’hémorragie utérine anormale. Elle permet de réaliser la biopsie endométriale de manière plus ciblée sur la lésion elle-même, ce qui réduit les faux négatifs.
Dans certaines circonstances, il peut être recommandé de réaliser un curetage utérin. Celui-ci doit généralement être effectué sous anesthésie générale et, en plus d’apporter des informations diagnostiques, il sera dans certains cas thérapeutique.
Par ailleurs, il existe des causes d’hémorragie utérine anormale en relation avec des maladies chroniques ou des troubles de la coagulation, ainsi qu’avec l’anovulation. Pour cette raison, il peut être recommandé de réaliser une série d’analyses sanguines afin d’écarter des anomalies au niveau des organes susceptibles d’induire l’apparition de cette hémorragie anormale.
Comment l’hémorragie utérine est-elle traitée ?
Il est fortement recommandé d’adapter le traitement à la cause spécifique du saignement anormal. L’âge et le souhait éventuel de grossesse sont également des éléments importants à prendre en compte.
Dans le cas de l’hémorragie utérine dysfonctionnelle, c’est-à-dire celle due à l’anovulation, le traitement sera essentiellement médical, par la prise de médicaments (par voie orale ou sous forme de dispositif intra-utérin) qui rétablissent l’ovulation ou permettent de contrôler l’hémorragie.
Si ces traitements échouent, une alternative utile est l’ablation endométriale, c’est-à-dire l’exérèse de la majeure partie du tissu endométrial, ce qui permet de réduire la quantité du saignement. Elle est réalisée par voie hystéroscopique sous anesthésie générale. Il est important d’exclure des lésions graves de l’endomètre, principalement un cancer de l’endomètre, avant de réaliser cette intervention.
L’utilisation du Caviterm a également été décrite récemment : il entraîne une atrophie endométriale par l’utilisation d’eau distillée à haute température, instillée au moyen d’un instrument spécialement conçu à cet effet. Ce traitement doit être réservé aux patientes ne souhaitant plus de grossesse. Il est réalisé par voie hystéroscopique sous anesthésie générale. Il est important d’exclure des lésions graves de l’endomètre, principalement un cancer de l’endomètre, avant de réaliser cette intervention.
S’il s’agit de maladies chroniques à l’origine d’hémorragies utérines anormales, la prise en charge thérapeutique doit être dirigée principalement vers le traitement de cette maladie, des mesures similaires à celles décrites précédemment pouvant être utiles.
Les anomalies structurelles de l’utérus ou de l’endomètre auront un traitement spécifique, essentiellement de type chirurgical, soit par hystéroscopie, comme l’exérèse de myomes et de polypes, soit par chirurgie à ciel ouvert (laparotomie), avec éventuellement exérèse du seul myome lorsque celui-ci est la cause du saignement (myomectomie), ou, dans des circonstances extrêmes, exérèse de l’utérus (hystérectomie).
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Gynécologie et Obstétrique
de la Clínica Universidad de Navarra
Prise en charge globale comprenant un large éventail d’options de consultation et de traitements allant du bilan préventif habituel aux options diagnostiques et thérapeutiques les plus avancées pour les problèmes obstétricaux et gynécologiques à tous les âges.
Le département assure également le suivi habituel de la grossesse, qui comprend une variété de procédures diagnostiques et de dépistage visant à identifier d’éventuels problèmes du fœtus ainsi qu’à vérifier sa croissance et son développement adéquats.
Maladies que nous traitons
- Cancer gynécologique
- Diagnostic prénatal
- Endométriose
- Incontinence urinaire et fécale
- Masses annexielles
- Ménopause
- Fibromes utérins
- Syndrome des ovaires polykystiques
Pourquoi à la Clinique ?
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- Unité de Reproduction et de Fertilité.
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