DICCIONARIO MÉDICO
Úlcera de Hünner
La úlcera de Hunner es una lesión inflamatoria localizada en la pared de la vejiga, característica de un subtipo concreto de cistitis intersticial (también llamada síndrome de dolor vesical). Debe su nombre al ginecólogo que la describió por primera vez, no a su aspecto, que hoy se discute si corresponde en sentido estricto al de una úlcera. El nombre honra a Guy LeRoy Hunner (1868-1957), ginecólogo estadounidense formado en Johns Hopkins, que en 1914 publicó la primera serie de casos centrada en esta lesión bajo el título "A Rare Type of Bladder Ulcer in Women". Antes de él, Skene había acuñado en 1887 el término "cistitis intersticial" para un conjunto más amplio de síntomas vesicales, sin describir todavía la lesión concreta que hoy lleva el apellido de Hunner. El propio Hunner llamó a su hallazgo "cistitis ulcerosa". Con el tiempo, sin embargo, la observación histológica cuidadosa ha puesto en duda que se trate de una úlcera verdadera: buena parte de la literatura clínica actual prefiere hablar de "lesión de Hunner", reservando "úlcera" para los casos en los que la pérdida de sustancia es real y no solo aparente. El nombre clásico se mantiene por costumbre, aunque cada vez con más matices. La lesión se origina como un foco inflamatorio en las capas medias de la pared vesical, con inicio probable en la submucosa, y progresa hasta denudar el urotelio suprayacente. En la cistoscopia aparece como una zona enrojecida, circunscrita, con pequeños vasos que irradian hacia una cicatriz central; puede sangrar al distender la vejiga, un rasgo que facilitó su identificación desde las primeras descripciones. El proceso inflamatorio subyacente es crónico y suele acompañarse de fibrosis de la pared vesical, lo que explica la reducción de la capacidad funcional que presentan muchos de estos pacientes. La cistitis intersticial o síndrome de dolor vesical se divide, según el hallazgo cistoscópico, en dos formas. La forma con lesión de Hunner (conocida por sus siglas en inglés como HIC) afecta a una minoría de los pacientes, entre el 5 y el 20 % según las series, y se asocia a mayor edad, menor capacidad vesical y síntomas más intensos. La forma sin lesión de Hunner es, con diferencia, la más frecuente, y en la cistoscopia muestra en su lugar pequeñas hemorragias puntiformes de aspecto petequial, denominadas glomerulaciones. Ambas formas comparten el nombre general de la enfermedad, pero se comportan como entidades distintas en su curso y en su respuesta a los distintos abordajes terapéuticos descritos en la bibliografía urológica. Un dato menos conocido es que, dentro del conjunto de pacientes con cistitis intersticial, la variante con lesión de Hunner resulta proporcionalmente más común en varones que en mujeres, pese a que la enfermedad en su conjunto predomina de forma clara en el sexo femenino. No debe confundirse la lesión de Hunner con las glomerulaciones, presentes en la forma no ulcerosa de la misma enfermedad: estas son hemorragias submucosas puntiformes sin pérdida de sustancia, mientras que la lesión de Hunner sí implica una denudación real del urotelio. Tampoco equivale a una úlcera vesical de causa tuberculosa o tumoral, cuadros mucho más raros que se descartan mediante el estudio histológico de la biopsia tomada durante la cistoscopia. El ginecólogo Guy LeRoy Hunner, que publicó una serie de casos en 1914 bajo el nombre de "cistitis ulcerosa". Es discutido. La lesión clásica muestra denudación del urotelio y sangrado, rasgos propios de una úlcera, pero parte de la literatura reciente prefiere el término "lesión" porque no siempre alcanza la profundidad que exige esa definición. No. Solo entre el 5 y el 20 % de los casos presenta lesión de Hunner; el resto muestra glomerulaciones, un hallazgo cistoscópico distinto y sin pérdida de tejido. No, aunque la cistitis intersticial en general es mucho más frecuente en mujeres. Curiosamente, dentro de esa enfermedad, la variante con lesión de Hunner tiene un peso relativo mayor entre los varones afectados.Qué es la úlcera de Hunner
Mecanismo
Clasificación dentro de la cistitis intersticial
Diferenciación con otros hallazgos vesicales
Preguntas frecuentes
¿Quién describió por primera vez la úlcera de Hunner?
¿Es una úlcera en el sentido estricto de la palabra?
¿Aparece en todos los pacientes con cistitis intersticial?
¿Afecta solo a mujeres?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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