Trombosis de la vena central de la retina

Qué es la trombosis de la vena central de la retina

La vena central de la retina es el único conducto que recoge la sangre de toda la retina antes de abandonar el ojo junto al nervio óptico. Cuando se obstruye, la sangre se acumula por detrás del punto bloqueado, la presión dentro de los capilares retinianos sube y aparecen hemorragias y edema en el tejido que esa vena debía drenar. El nombre "trombosis" alude al mecanismo, un coágulo formado en el propio vaso; el nombre "oclusión", más neutro respecto a la causa, describe el resultado.

Mecanismo de formación

La vena central de la retina atraviesa un tramo especialmente estrecho a su paso por la lámina cribosa, la estructura de tejido conjuntivo perforado por la que salen del ojo las fibras del nervio óptico. En ese punto, la vena comparte un espacio reducido con la arteria central de la retina, y ambas están sometidas a fenómenos de esclerosis relacionados con la edad que estrechan progresivamente su calibre. Cuando el flujo venoso se enlentece lo suficiente en ese tramo, se forma un trombo. Hayreh, uno de los autores de referencia en la fisiopatología de esta entidad, propuso que cuanto más cerca de la lámina cribosa se sitúa la obstrucción, más se compromete el aporte del círculo de Zinn-Haller al nervio óptico, y más isquémica resulta la oclusión resultante.

Clasificación

El Estudio de la Oclusión de la Vena Central de la Retina, referencia clásica en este campo, distingue dos formas según el grado de perfusión capilar observado en la angiografía con fluoresceína. Se considera no isquémica cuando la zona de retina sin perfusión ocupa menos de diez áreas de disco óptico, e isquémica cuando la supera; existe además una categoría indeterminada para los casos en que la calidad de la angiografía no permite decidir. La forma no isquémica es la más común en el momento del diagnóstico, aunque una parte de esos casos evoluciona con el tiempo hacia la forma isquémica.

Diferenciación con conceptos afines

Cuando la obstrucción no afecta al tronco venoso central sino a una de sus ramas, la entidad pasa a llamarse obstrucción de rama venosa retiniana, con un pronóstico visual distinto porque el territorio afectado es menor. Si el bloqueo se limita a la mitad del calibre de la vena central, antes de su bifurcación definitiva, se habla de oclusión hemicentral, una variante intermedia entre las dos anteriores. Un error frecuente es confundir esta entidad con la obstrucción de la arteria central de la retina: aunque ambas producen pérdida de visión en un ojo, la arterial suele deberse a un émbolo llegado desde la carótida o el corazón, no a un trombo formado in situ, y su instauración es más brusca.

Frecuencia

La oclusión venosa retiniana es, tras la retinopatía diabética, la causa vascular más frecuente de pérdida de visión. El Global Retinal Vein Occlusion Study, que analizó a más de 68.000 personas, situó la incidencia conjunta de todas las oclusiones venosas retinianas en torno al 0,52 por ciento, de la cual la variante central representa aproximadamente un 0,08 por ciento. Afecta sobre todo a personas de edad avanzada.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo trombosis que oclusión de la vena central de la retina?

Sí, se emplean como sinónimos en la práctica clínica. "Oclusión" describe el bloqueo del flujo sin pronunciarse sobre la causa; "trombosis" precisa que ese bloqueo se debe a un coágulo formado en el propio vaso, que es lo que ocurre en la inmensa mayoría de los casos.

¿En qué se diferencia de la obstrucción de rama venosa?

En la extensión del territorio afectado. La obstrucción de rama compromete solo una parte del drenaje venoso de la retina, mientras que la trombosis de la vena central afecta a todo el ojo, porque toda la sangre retiniana pasa por ese único conducto antes de salir.

¿Por qué unos casos son isquémicos y otros no?

Depende de cuánta superficie de retina queda sin riego sanguíneo suficiente, medida en áreas de disco óptico durante la angiografía. Por debajo de diez áreas se clasifica como no isquémica; por encima, como isquémica. El punto exacto donde se forma el trombo dentro de la lámina cribosa parece influir en ese resultado.

¿Es una enfermedad frecuente?

Relativamente poco, aunque es la segunda causa de pérdida de visión de origen vascular después de la retinopatía diabética. Un estudio internacional que siguió a más de 68.000 personas calculó su incidencia específica en el 0,08 por ciento.

Referencias

1. Levine-Berebichez y cols. Bevacizumab intravítreo en edema macular por oclusión de la vena central de la retina. Revista Mexicana de Oftalmología.
2. Jaulim A, Ahmed B, Khanam T, Chatziralli IP. Trombosis venosa retiniana de rama. Retina, 2013.
3. Radiopaedia.org. Central retinal vein occlusion.
4. Servicio de Oftalmología Militar de Cuba. Oclusión venosa retiniana: epidemiología y factores de riesgo. MEDISAN, 2024.