DICCIONARIO MÉDICO
Retinoscopia
La retinoscopia es una técnica objetiva de exploración oftalmológica que permite medir el error de refracción del ojo observando cómo se mueve el reflejo de una luz proyectada sobre la retina. Se llama objetiva porque no depende de lo que el paciente responda sobre lo que ve, a diferencia de la refracción subjetiva, en la que la persona compara lentes y dice cuál le proporciona una imagen más nítida. Aquí es el examinador quien, mirando a través de un retinoscopio, interpreta el comportamiento de un reflejo luminoso dentro de la pupila y deduce de ahí la graduación del ojo. Esa independencia de la colaboración del paciente la hace especialmente útil en la infancia y en personas con dificultades de comunicación. El nombre une retino-, por la retina, y el griego skopein, observar o examinar; en la práctica clínica convive con esquiascopia, su sinónimo más antiguo, formado en cambio sobre skia, sombra, en alusión al fenómeno que realmente se observa. Puede consultar el origen de ese término alternativo en la entrada esquiascopia de este diccionario. En 1859, el cirujano británico William Bowman describió una sombra lineal irregular en el fondo de ojo de pacientes astigmáticos mientras los exploraba con un oftalmoscopio, sin llegar a convertir el hallazgo en un método de medición. Esa tarea correspondió al oftalmólogo militar francés Ferdinand Cuignet, que en 1873 logró el primer diagnóstico objetivo de un error refractivo a partir del movimiento de esa sombra. Cuignet, sin embargo, atribuyó el fenómeno a la córnea y bautizó su técnica como "keratoscopie", un error de interpretación que tardaría años en corregirse. En 1878, Mengin, discípulo de Cuignet, estableció que el reflejo procedía realmente de la retina. Poco después, en 1880, Parent dio un paso más al desarrollar un método para cuantificar el error refractivo interponiendo lentes de prueba, sentando así las bases de la técnica tal como se practica hoy. Landolt explicó en 1886 el fundamento óptico completo del fenómeno. La versión moderna del instrumento, con un haz de luz en forma de franja en lugar de un simple punto, se popularizó ya en el siglo XX y sigue siendo la que se emplea en las consultas de oftalmología y optometría. El examinador desplaza el haz de luz del retinoscopio sobre la pupila del paciente y observa hacia dónde se mueve el reflejo que sale de la retina. Si se mueve en el mismo sentido que el haz, o en sentido contrario, o si no se mueve en absoluto, esa dirección indica el tipo y la magnitud del defecto refractivo. Colocando lentes de prueba de potencia creciente delante del ojo explorado, se llega a un punto en el que el reflejo deja de moverse: es el llamado punto neutro, y la lente necesaria para alcanzarlo equivale a la graduación del ojo, una vez corregida la distancia entre el examinador y el paciente. La retinoscopia estática se realiza pidiendo al paciente que fije la mirada en un objeto lejano, para relajar al máximo la acomodación del cristalino y obtener así la refracción real del ojo en reposo. La dinámica, en cambio, valora la respuesta acomodativa mientras la persona mira un objeto cercano. Existe además una variante pensada para lactantes y niños muy pequeños, la retinoscopia de Mohindra, que se practica en penumbra y sin objeto de fijación, dado que a esas edades no es posible pedir cooperación visual alguna. Sí, son sinónimos. Esquiascopia es el nombre más antiguo, y retinoscopia el que ha terminado por imponerse en el uso clínico habitual. Sí, sobre todo cuando el autorrefractómetro no es fiable: en niños pequeños, en personas con discapacidad o siempre que la córnea o el cristalino presenten opacidades que dificulten la lectura automática. El propio Cuignet, en 1873, aunque lo hizo de forma errónea: pensaba que el reflejo venía de la córnea y llamó a su técnica "keratoscopie". El origen retiniano se estableció pocos años después. Pocos minutos. No siempre, aunque en niños suele combinarse con colirios cicloplégicos para evitar que la acomodación falsee el resultado, especialmente en la variante dinámica.Qué es la retinoscopia
Antecedentes históricos
El principio de neutralización
Retinoscopia estática, dinámica y de Mohindra
Preguntas frecuentes
¿Es lo mismo que la esquiascopia?
¿Sigue usándose con los autorrefractómetros disponibles hoy?
¿Quién le dio su nombre actual?
¿Cuánto dura la exploración?
¿Requiere dilatar la pupila?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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