Resección de los músculos oculares

Qué es la resección de músculos oculares

El cirujano localiza el músculo a través de una incisión en la conjuntiva, secciona una porción de su extremo distal y vuelve a fijarlo en su punto de inserción original sobre el globo ocular. Al quedar más corto, el músculo tira con más fuerza en su dirección de acción, lo que corrige la desviación ocular cuando el problema es, precisamente, un músculo demasiado débil frente a su antagonista.

Reforzar, debilitar o plegar

Esta técnica es una de tres formas de modificar la acción de un músculo extraocular, y conviene no confundirlas entre sí. La recesión hace justo lo contrario: desplaza el punto de inserción del músculo hacia atrás, debilitando su tracción en lugar de reforzarla. La plicatura, por su parte, dobla el músculo sobre sí mismo y lo sutura sin cortarlo, logrando un efecto de refuerzo similar al de la resección pero sin extirpar tejido muscular. La elección entre una técnica u otra depende del músculo implicado, de la magnitud de la desviación y del criterio del cirujano.

Del debilitamiento al refuerzo

La primera cirugía de estrabismo con éxito documentado no fue un refuerzo, sino justo lo contrario. El cirujano alemán Johann Friedrich Dieffenbach la practicó en octubre de 1839, sobre un niño de siete años con desviación hacia dentro, seccionando parcialmente el músculo recto interno para debilitar su tracción excesiva. Aquella primera operación abrió el campo de la cirugía del estrabismo, pero solo permitía actuar en una dirección: aflojar un músculo demasiado fuerte.

El problema inverso, un músculo demasiado débil frente a su antagonista, exigía una solución distinta, y a lo largo de las décadas siguientes los cirujanos fueron desarrollando la técnica de acortamiento que hoy se conoce como resección. Con ambos recursos disponibles, debilitar un músculo y reforzar el opuesto, la cirugía del estrabismo horizontal adoptó el esquema que sigue siendo, todavía hoy, el más frecuente: recesión de un músculo combinada con resección de su antagonista, en el mismo ojo.

Un mismo músculo, dos gestos a la vez

La combinación clásica opera sobre dos músculos distintos. En 1994, sin embargo, el oftalmólogo Alan Scott describió una variante que aplica recesión y resección sobre el mismo músculo recto, útil sobre todo en estrabismos verticales incomitantes, en los que la desviación cambia según la dirección de la mirada. La técnica, con suturas ajustables que permiten modificar el resultado durante la propia intervención, ha demostrado buenos resultados en esos casos concretos, más difíciles de corregir con el esquema convencional de dos músculos.

Preguntas frecuentes

¿En qué se diferencia la resección de la recesión?

La resección acorta el músculo extirpando una parte de su extremo, y refuerza su tracción. La recesión desplaza hacia atrás el punto de inserción del músculo, sin extirpar tejido, y debilita su acción. Son técnicas opuestas que suelen combinarse en la misma cirugía.

¿Por qué la primera cirugía de estrabismo fue una debilitación y no un refuerzo?

Porque la tenotomía, la sección del tendón muscular, era técnicamente más sencilla de ejecutar y de controlar que un acortamiento con reinserción. La resección como técnica de refuerzo se desarrolló después, ya bien entrado el siglo diecinueve.

¿Es más dolorosa la resección que la recesión?

El postoperatorio de la resección suele acompañarse de más molestias y de enrojecimiento ocular más prolongado que el de la recesión, probablemente por la mayor manipulación del tejido muscular que requiere la técnica.

¿Se puede aplicar resección y recesión sobre el mismo músculo?

Sí, en una variante descrita por Alan Scott en 1994 para el estrabismo vertical incomitante, en la que ambos gestos se combinan sobre un único músculo recto en lugar de repartirse entre dos músculos distintos.

¿Qué es la plicatura muscular?

Una alternativa a la resección que persigue el mismo objetivo, reforzar la tracción de un músculo, pero doblándolo sobre sí mismo y suturándolo sin extirpar ninguna porción de tejido.

Referencias

1. «Cirugía del estrabismo». Wikipedia. es.wikipedia.org
2. «La resección-retroinserción combinada en el mismo músculo para la corrección del estrabismo vertical incomitante». Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. elsevier.es
3. «Reparación de los músculos oculares». MedlinePlus enciclopedia médica. medlineplus.gov
4. «Johann Friedrich Dieffenbach». Wikipedia. es.wikipedia.org