Remodelado óseo en diálisis

¿Qué es el remodelado óseo en diálisis?

El proceso de remodelado óseo es una actividad continua y esencial que ocurre en el esqueleto humano. Es un equilibrio entre la resorción ósea, llevada a cabo por células llamadas osteoclastos, y la formación de hueso nuevo por las células osteoblásticas. Este equilibrio garantiza que los huesos mantengan su fuerza y densidad, protegiendo al cuerpo y permitiendo la movilidad. Sin embargo, ciertas condiciones médicas y tratamientos, como la diálisis, pueden influir en este proceso, dando lugar a diversas complicaciones.

La diálisis es un tratamiento que se utiliza para eliminar los desechos y el exceso de líquido de la sangre cuando los riñones no pueden hacerlo por sí mismos. Se prescribe comúnmente para pacientes con enfermedad renal crónica avanzada o insuficiencia renal. Aunque es un tratamiento que puede salvar vidas, también se asocia con varias complicaciones, incluido el impacto en el remodelado óseo.

Los riñones desempeñan un papel vital en la regulación de muchos aspectos del metabolismo óseo. Producen una forma activa de vitamina D que promueve la absorción de calcio en el intestino. También regulan el equilibrio de minerales como el calcio y el fósforo en la sangre. Cuando la función renal se ve comprometida y se requiere diálisis, este equilibrio puede alterarse, lo que tiene un efecto directo en la salud ósea.

Los pacientes en diálisis con frecuencia experimentan trastornos en el metabolismo mineral y óseo, colectivamente conocidos como enfermedad ósea metabólica en enfermedad renal (EOMER). Estos trastornos pueden manifestarse como osteoporosis, osteomalacia, osteítis fibrosa y enfermedad ósea adinámica, entre otros.

Uno de los principales desafíos en pacientes en diálisis es la alteración en los niveles de parathormona (PTH). La PTH es producida por las glándulas paratiroides y juega un papel crucial en la regulación del calcio y el fósforo. En respuesta a niveles bajos de calcio en la sangre, la PTH promueve la liberación de calcio de los huesos, aumenta la reabsorción renal de calcio y promueve la activación de la vitamina D. Sin embargo, en el contexto de enfermedad renal, puede haber un aumento en la producción de PTH, un fenómeno conocido como hiperparatiroidismo secundario. Esto puede conducir a una resorción ósea excesiva y, en consecuencia, a una debilidad ósea.

Además, la incapacidad de los riñones para excretar adecuadamente el fósforo puede resultar en niveles elevados de fósforo en la sangre. Esto puede conducir a la precipitación de cristales de fosfato de calcio en los tejidos, incluyendo los vasos sanguíneos y los huesos. Además, el exceso de fósforo puede inhibir la producción de vitamina D activa, lo que reduce la absorción de calcio y puede contribuir aún más al deterioro óseo.

El tratamiento y manejo de EOMER en pacientes en diálisis es esencial y desafiante. Se puede requerir el uso de quelantes de fósforo, suplementos de calcio, formas activas de vitamina D y, en algunos casos, medicamentos que inhiben la producción de PTH.