Rectopexia

Qué es la rectopexia

El nombre une recto con el sufijo griego -pexia, de pexis, fijación, el mismo elemento que aparece en nefropexia u orquidopexia. Fijar es exactamente lo que hace la técnica: sujeta el recto movilizado a una estructura fija de la pelvis, generalmente el promontorio sacro, para que deje de desplazarse hacia abajo o de invaginarse sobre sí mismo.

La primera explicación fisiopatológica sistemática del problema que la rectopexia intenta resolver la ofreció Arthur Moschcowitz en 1912: describió el prolapso rectal como una hernia por deslizamiento a través de un fondo de saco rectovaginal o rectovesical anormalmente profundo. Décadas más tarde, las técnicas quirúrgicas se apartaron en parte de esa teoría, pero el nombre del cirujano sigue citándose como punto de partida de la cirugía moderna del prolapso rectal.

Evolución de la técnica

Charles Ripstein describió en 1952 una rectopexia con una malla que envolvía por completo la cara anterior del recto fijándola al sacro; la modificó en 1965. Con los años se comprobó que ese envoltorio circular completo favorecía la erosión de la malla y la estenosis del recto, y la técnica dejó de emplearse. Cuthbert Wells propuso en 1959 una variante con una lámina de esponja de Ivalon que rodeaba solo la cara posterior, dejando libre la anterior para no obstruir el paso de las heces. Más tarde, Orr y Loygue desarrollaron una fijación bilateral con dos bandas laterales de malla.

Un cambio de enfoque llegó en 2004, cuando André D'Hoore y Freddy Penninckx describieron la rectopexia ventral laparoscópica: en lugar de movilizar y fijar toda la circunferencia del recto, la disección se limita a su cara anterior, hasta el nivel de los músculos elevadores, y la malla se fija entre el recto y la vagina o la próstata. Al no tocar la cara posterior, preserva mejor los nervios autónomos que discurren por esa zona. Algunos equipos combinan además la fijación con una resección del colon sigmoide, variante conocida como procedimiento de Frykman-Goldberg.

Rectopexia y otras técnicas del prolapso rectal

No toda cirugía para el prolapso rectal es una rectopexia en sentido estricto. Las técnicas perineales, como la de Delorme, que reseca un fragmento de mucosa y pliega la capa muscular, o la rectosigmoidectomía perineal de Altemeier, resecan tejido en lugar de fijarlo: comparten objetivo con la rectopexia, corregir el prolapso, pero no su mecanismo. La elección entre abordaje abdominal y perineal depende, entre otros factores, de la edad y el estado general del paciente, una valoración que corresponde a la consulta clínica y no a esta definición.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra rectopexia?

De recto y el sufijo griego -pexia, "fijación". El mismo elemento compositivo aparece en otros procedimientos quirúrgicos de fijación de un órgano, como la nefropexia del riñón o la orquidopexia del testículo.

¿Todas las rectopexias usan malla?

No. Algunas técnicas fijan el recto con puntos de sutura directos al sacro, sin ningún material protésico. El uso de malla, y el tipo de malla empleada, varía según la técnica y ha cambiado bastante desde los años cincuenta hasta hoy.

¿Es lo mismo que la técnica de Delorme?

Delorme es un abordaje distinto: perineal, no abdominal, que reseca mucosa rectal y pliega la capa muscular sin fijar el recto a ninguna estructura vecina. Ambas técnicas persiguen corregir el mismo problema, pero solo la rectopexia responde en sentido estricto a lo que nombra su sufijo.

Referencias

1. Recto (colpo, perineo) sacropexia ventral en el tratamiento del prolapso rectal y rectogenital. Cirugía Española.
2. Prolapso rectal. ¿Abordaje abdominal o perineal? Estado actual. Cirugía Española.
3. Rectopexia. Diccionario de la lengua española, Real Academia Española.